Stratégie hypolipémiante et syndrome coronarien aigu : "Il faut agir plus vite et plus fort"
C’est le message délivré par le Pr Marc Claeys (UZA) lors de la réunion du "Belgian Interdisciplinary Working Group on Acute Cardiology" (BIWAC) de ce 16 juin 2023. Il est dicté par ce constat que 90% des patients n’ont pas un traitement hypolipémiant optimal après un syndrome coronarien aigu et que les recommandations ESC sont anciennes et peu suivies. Un nouveau consensus est proposé avec l’espoir qu’il soit adopté lors du prochain congrès de l’"European Society of Cardiology" fin août de cette année.
Pr Marc Claeys (UZA)
Agir plus vite et plus fort, ces mots résument la stratégie hypolipémiante idéale en post-SCA. Le registre RIKS a montré sous statines, une réduction de 25% du risque relatif de décès mais ce n'est pas suffisant. Si l'on passe à une association d'une statine haute dose + un anti-PCSK9 par exemple, la réduction approche les 75%. Les recommandations ESC 2019/2020 préconisent un taux de LDL-c < 55 mg/dL par des statines hautes doses (classe 1, niveau A) et l'ajout d'ézétimibe (EZE) ou d'un anti-PCSK9 (classe 1, niveau B) si l'objectif n'est pas atteint, Malgré cela, la majorité des patients ne reçoivent pas le traitement optimal. Dans ce contexte, l'ACVC (Acute CardioVascular Care) a publié en 2022, en collaboration avec l'EAPC (European Association of Preventive Cardiology) et le Working Group on Cardiovascular Pharmacotherapy de l'ESC, un consensus1 qui va plus loin que les recommandations ESC.
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