Traitement pharmacologique : l’avènement des inhibiteurs de la myosine
La nouveauté dans le traitement pharmacologique de la cardiomyopathie hypertrophique obstructive est l’émergence d’une nouvelle classe de médicaments, les inhibiteurs de la myosine cardiaque, qui permettent de réduire le recours aux procédures invasives d’ablation septale.
Le premier de cette classe est le mavacamten, qui agit en réduisant la formation de ponts actine-myosine, améliorant ainsi l'énergie du myocarde. Dans l'étude EXPLORER-HCM (Clinical Study to Evaluate Mavacamten in Adults with Symptomatic Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy), le mavacamten a amélioré le gradient d'éjection ventriculaire gauche et la capacité à l'effort versus placebo chez des patients atteints de CMH obstructive symptomatique (NYHA II-III et FE >55%). Ainsi, 27% des patients sous mavacamten ont vu leur gradient d'éjection ramené à <30 mmHg et sont passés à la classe I de la NYHA. Dans une seconde étude, l'étude VALOR-HCM, menée chez des patients référés pour une réduction septale due à des symptomes résistants au traitement, le mavacamten a significativement réduit la proportion de patients répondant aux critères de réduction septale.
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