Cancer pancréatique résécable Quel est le bénéfice d'une chimiothérapie en néoadjuvant ?
05/09 - Dans les cancers pancréatiques localisés, résécables ou à résécabilité incertaine (borderline), la question du bénéfice d'une chimiothérapie en néo-adjuvant est débattue. Certaines études ont déjà tranché, d'autres sont encore en cours. Le point avec cette méta-analyse de 7 études cliniques totalisant près de 1.000 patients opposant la chimiothérapie à la chirurgie avec la survie globale pour critère primaire.
Les cancers pancréatiques sont localisés dans 20% à 40% des cas. Ces patients sont proposés pour une résection première de la tumeur, la seule option permettant d'obtenir un allongement de la survie. La résécabilité se définit par les rapports de la tumeur avec les structures vasculaires principalement portales et cœlio-mésentériques qui en déterminent les limites. Les classifications s'accordent sur le caractère résécable en l'absence d'atteinte vasculaire et non résécable lorsque le contact artériel est de plus de 180° de circonférence. La résécabilité peut être incertaine, dite "borderline". Les taux de survies après chimiothérapie et radio-chimiothérapie en adjuvant sont compris entre 10% et 25% à cinq ans, avec des survies médianes de 11 à 24 mois. Mais le nombre de récidives dans l'année de la chirurgie reste élevé, compris entre 35% et 65%.
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