Méningite à S. pneumoniae : un corticoïde diminue-t-il la mortalité ?
En dépit des progrès diagnostiques et de la vaccination, la mortalité demeure élevée dans les méningites à Streptococcus pneumoniae. Le traitement recommandé peut paraître un peu obsolète avec depuis 2004 une association d’une céphalosporine de 3ème génération avec la vancomycine. L’ajout d’un corticoïde est également recommandé mais son bénéfice n’est pas bien documenté chez les patients admis en USI. Dans cette nouvelle étude, la mortalité est moins élevée que dans d’autres : est-ce l’effet d’une antibiothérapie précoce ou l’effet du corticoïde ?
Dans les méningites à S.pneumoniae (70% à 80% des cas), la mortalité est estimée à 15% et même 33% chez les patients hospitalisés en USI. Le traitement de référence est une bêtalactamine avec la vancomycine en cas de résistances locales élevées à la pénicilline. Le linézolide et la ceftaroline sont aussi des options. L'ajout d'un corticoïde est conseillé pour améliorer la mortalité et le pronostic neurologique, mais son usage est peu documenté chez les patients admis en soins intensifs.
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