Cas clinique VIH/sida : une mystérieuse douleur à l’épaule gauche ...
Ce patient de 41 ans se présente aux urgences pour des diarrhées persistantes depuis plus de 4 semaines. Il a été diagnostiqué VIH+ en 2007 et traité par une trithérapie. Au jour 6 de l’hospitalisation, il fait état d’une douleur croissante au niveau de l’épaule gauche qui l’empêche de dormir. La radiographie montre une destruction ostéo-articulaire majeure et l’IRM, un collapsus de la tête humérale, un épanchement intra-articulaire et un œdème osseux péri-lésionnel. Que penser ? Quels examens pratiquer (1) ?
L'infection par le VIH entraîne une diminution progressive des cellules CD4+ rendant l'organisme vulnérable à une série d'infections opportunistes telles que les candidiases œsophagiques, les pneumonies à Pneumocystis ou les rétinites à cytomégalovirus. Plus rarement, on retrouve des bactéries gram négatives qui habituellement colonisent les muqueuses de l'oropharynx ou les muqueuses génitales ou ano-rectales. Dans environ 1% des cas, le tableau clinique est celui d'une arthrite septique.
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