Lombalgies du rhumatisme psoriasique : et si c’étaient les ligaments interépineux ?
L’inflammation des ligaments interépineux pourrait représenter une cause importante, mais sous-diagnostiquée, de lombalgie inflammatoire chez les patients atteints de rhumatisme psoriasique.
L'atteinte axiale est fréquente dans le rhumatisme psoriasique (axPsA) (plus de 50 % des cas), mais elle est très hétérogène et rarement isolée (moins de 5 % des patients). Elle diffère de celle de la spondylarthrite axiale (axSpA) classique. Deux profils coexistent : un phénotype « classique », rare, proche de la spondylarthrite axiale et souvent associé au HLA-B27, et un phénotype « alternatif », plus fréquent, avec moins d'atteinte sacro-iliaque, mais davantage d'inflammation des tissus mous (ligaments, enthèses). Les protocoles d'imagerie actuels (IRM) sont surtout centrés sur les articulations sacro-iliaques et les vertèbres ; c'est pour cette raison que les lésions des tissus mous passent souvent inaperçues.
Jack Arnold et coll. (Leeds, Royaume-Uni) présentent une petite série de cinq observations, dont quatre patients atteints de psoriasis en plaques, recueillies entre janvier 2023 et mai 2025. Ces quatre hommes et une femme atteints de PsA présentaient des rachialgies de tonalité inflammatoire, associées, pour trois d'entre eux, à des signes périphériques et, pour deux autres, à des enthésites.
Tous ont bénéficié d'une IRM avec une attention particulière portée aux structures interépineuses. Tous présentaient une inflammation des structures postérieures de la colonne vertébrale, en particulier une « ligamentite » interépineuse visible en IRM. Une sacro-iliite a été mise en évidence chez trois patients, une ostéite antérieure chez deux autres et une arthrite postérieure chez un participant ; enfin, deux personnes souffraient d'arthrites costo-vertébrales ou costo-transversales. L'inflammation pouvait donc toucher différents niveaux du rachis (cervical, thoracique, lombaire). L'analyse clinique a montré que la ligamentite représentait la principale cause des douleurs chez ces patients qui, parfois, ne présentaient pas d'atteinte osseuse évidente par ailleurs.
Un bon contrôle des symptômes
Tous les patients ont été traités par anti-inflammatoires non stéroïdiens ou méthotrexate. Quatre sur cinq ont également fait l'objet d'un traitement biologique par adalimumab. La réponse aux traitements était variable, mais certains patients ont obtenu un bon contrôle des symptômes.
Les auteurs concluent à l'intérêt d'une lecture attentive de ces IRM chez les sujets atteints de PsA présentant des rachialgies inflammatoires. Ils citent l'étude contrôlée MAXIMISE, qui faisait état, chez les sujets atteints de PsA, de signes IRM inflammatoires axiaux chez 11,1 % des patients, mais sans description de cette possible atteinte ligamentaire interépineuse.
Ils ajoutent que ces données renforcent l'idée que l'atteinte axiale psoriasique constitue une entité distincte, nécessitant une approche diagnostique et potentiellement thérapeutique spécifique.
Source :
Arnold J, Chandramohan M, Helliwell P, et coll. Interspinous ligamentitis in patients with psoriatic arthritis. Rheumatology (Oxford). 2026 Feb 4;65(2):keag061. doi: 10.1093/rheumatology/keag061.
À lire également :
