Behandeling van hiv-infectie/aids. De richtlijnen van de EACS 2023
De European AIDS Clinical Society (EACS) heeft onlangs haar nieuwe richtlijnen gepresenteerd. Er is weinig veranderd in vergelijking met de vorige. Wel raden ze nu lenacapavir aan als laatste redmiddel in geval van een infectie met een multiresistente hiv-1-stam. PrEP blijft belangrijk met langwerkend cabotegravir. Een waarschuwing voor PEP. De richtlijnen voor zwangere vrouwen veranderen niet: de antiretrovirale behandeling voortzetten tijdens de zwangerschap. De vorige richtlijnen raadden een antiretrovirale behandeling niet aan tijdens de periode van borstvoeding. De nieuwe richtlijnen formuleren het anders: “niet aanbevolen in de routine”. Je kan er dus over discussiëren met de patiënte en als de patiënte dat beslist, kan je haar begeleiden.
De versie 12.0 van de richtlijnen van de EACS1 vermeldt de 6 eerstelijnstherapieën bij volwassenen die nog geen behandeling hebben gekregen: een schema op basis van tenofovir + een integraseremmer of doravirine of abacavir/lamivudine + dolutegravir of een 2DR met lamivudine of emtricitabine + dolutegravir. Een 3DR bestaat in een INSTI of doravirine + 2 NRTI's (TDF, TAF of ABC en 3TC of FTC). Je moet de antiretrovirale behandeling starten voor het resultaat van genotypering bekend is, en je moet daarbij de voorkeur geven aan een schema met een hoge resistentiebarrière. Je zou eventueel wel even kunnen wachten bij een patiënt met een hoog aantal CD4-cellen en een viruslast < 200 kopieën/ml, ook al zal het aantal CD4-cellen bij een aantal patiënten stijgen en zal de ontsteking verminderen zodra een antiretrovirale behandeling wordt gestart. Bij patiënten met een onmeetbaar lage viruslast mag je overschakelen op bv. een langwerkende combinatie van cabotegravir + rilpivirine. Lenacapavir, de eerste hiv-1-capsideremmer, is geïndiceerd als laatste redmiddel in geval van een infectie met een multiresistente stam.
Wilt u de rest van dit artikel lezen?
Registreer gratis om toegang te krijgen tot de volledige inhoud van MediQuality op al uw schermen