Hiv-infectie/aids: Goed de bloeddruk volgen

Artsen die hiv-geïnfecteerde patiënten verzorgen, moeten ook letten op hypertensie. De antiretrovirale behandeling verhoogt het risico op hypertensie (HR 1,68 volgens een meta-analyse van 46 klinische studies) en ook de gewichtstoename kan daartoe bijdragen. Die aanbeveling is vooral gebaseerd op twee studies.

De NAMSAL-studie

In die studie hebben 613 hiv-geïnfecteerde patiënten, die nog geen behandeling hadden gekregen, een behandeling gekregen met dolutegravir (DTG) en efavirenz in lage dosering (EFV 400) in combinatie mettenofovirdisoproxil (TDF) enlamivudine (3TC). Het mediane gewicht was 64 kg en de mediane BMI 23 kg/m². Bij inclusie in de studie vertoonden 9% van de patiënten met een normale BMI, 20% van de patiënten met overgewicht en 37% van de zwaarlijvige patiënten een graad 1-hypertensie. Tijdens de studie bedroeg de mediane gewichtsstijging 9 kg bij de vrouwen en 7 kg bij de mannen die werden behandeld met dolutegravir, hoofdzakelijk tijdens de eerste 48 weken, en respectievelijk 6 kg en 4 kg tijdens behandeling met efavirenz. Parallel met de gewichtstoename is de bloeddruk progressief gestegen tijdens behandeling met dolutegravir met 5 mmHg na 96 weken en met 10 mmHg na 192 weken (verschil van 6,5 mmHg, p < 0,001, tussen DTG en EFV).Vanaf week 144 hadden 25% van de patiënten van de dolutegravirgroep en 12% van de patiënten van de efavirenzgroep een SBD > 140 mmHg of een DBD > 90 mmHg (p = 0,01). Op het einde van de studie was het aantal patiënten met hypertensie nagenoeg viermaal hoger in de dolutegravirgroep dan in de efavirenzgroep(31% vs. 9%, p = 0,02). Minder dan 1% van de patiënten heeft een bloeddrukverlagende behandeling gekregen, waarschijnlijk omdat behandeling van hypertensie geen deel uitmaakt van het routinebeleid in Kameroen.