Klinische casus. Als een encefalopathie geneest na behandeling van een gecompliceerde urineweginfectie…
Bij een bejaarde patiënt met een hyperammoniëmische encefalopathie, comorbiditeit, verwardheid, vertraagde bewegingen en vertraagde spraak moet je altijd denken aan een andere oorzaak dan de lever. Deze 69-jarige patiënt bleek een Proteus mirabilis-urineweginfectie te vertonen. Proteus mirabilis is een enterobacterie die breedspectrumbètalactamasen produceert. De behandeling (plaatsing van een Foleykatheter en antibiotica i.v.) resulteerde in een genezing van de encefalopathie.
Hyperammoniëmie is een metabole stoornis die gekenmerkt wordt door een teveel aan ammoniak in het plasma. Dat kan een snel progressieve encefalopathie veroorzaken. Als de encefalopathie niet te wijten is aan een leverprobleem, moet je zoeken naar andere oorzaken zoals een tekort aan enzymen van de ureumcyclus, maar dat is niet de enige oorzaak. Het is bekend dat bacteriën zoals Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus en andere ammoniak kunnen produceren. Die wordt dan omgezet in ureum en zo in de urine uitgescheiden. Maar bij een urineweginfectie kan het ureum dat in de urine wordt uitgescheiden, weer worden omgezet in ammoniak. Die ammoniak wordt in de bloedbaan gereabsorbeerd en kan een hyperammoniëmie veroorzaken.
Wilt u de rest van dit artikel lezen?
Registreer gratis om toegang te krijgen tot de volledige inhoud van MediQuality op al uw schermen