MOH: veroorzaakt door gebruik van te veel medicatie.
Hoofdpijn veroorzaakt door het overmatige gebruik van medicijnen (MOH) is een aandoening die wereldwijd veel voorkomt en invaliderend is. Welke aanpak kan de patiënt helpen?
MOH is een aspecifieke hoofdpijn die ontstaat door een overmatige inname van medicijnen tegen hoofdpijn. Dit betreft overmatig gebruik van paracetamol of NSAID's ≥ 15 dagen/maand of van triptanen, ergotamine, opiaten ≥ 10 dagen/maand gedurende 3 maanden. Ook is er sprake van overgebruik als er combinaties van pijnmedicatie op ≥ 10 dagen/maand gebruikt worden, waarbij er geen sprake hoeft te zijn van overgebruik van elke soort pijnmedicatie apart.
Een specifieke gevoeligheid voor hoofdpijn is noodzakelijk om MOH te kunnen ontwikkelen; een genetische predispositie is waarschijnlijk van invloed. Bij een overmatige inname van triptanen neemt MOH sneller toe dan bij een overmatige dosis paracetamol of NSAID's. Men schat dat een groot deel van de patiënten met chronische hoofdpijn medicatieovergebruikshoofdpijn heeft. Met name in de tweedelijnszorg is er een grote overlap (ca. 90%) van chronische migraine met medicatieovergebruikshoofdpijn.
Bij overmatig gebruik van geneesmiddelen voor migraine kan de migrainefrequentie toenemen tot dagelijkse aanvallen. Bij overmatig gebruik van pijnstillers tegen spanningshoofdpijn, kan dagelijkse hoofdpijn ontstaan met soms enkele migrainekenmerken. Er wordt aangenomen dat een aanzienlijk aantal patiënten met chronische hoofdpijn last heeft van hoofdpijn door overgebruik van medicatie. In de tweedelijnszorg is er vooral een aanzienlijke overlap (ongeveer 90%) van chronische migraine met hoofdpijn door overmatig medicatiegebruik. Bij MOH komen vaak psychiatrische comorbiditeit voor, zoals depressie of een angststoornis.
Een team van Glostrup, het Deense centrum voor hoofdpijn, heeft een open-label, gerandomiseerde klinische studie met een follow-upperiode van zes maanden uitgevoerd. De onderzoekers hebben drie verschillende behandelingsmethoden onderzocht: stopzetting met preventieve maatregelen, preventieve maatregelen zonder ontwenning of stopzetting met een optionele preventieve behandeling, twee maanden na de ontwenning.
Van de 483 patiënten met MOH die tijdens de inclusieperiode werden doorverwezen, voldeden 195 aan de criteria bestaande voor migraine en/of spanningshoofdpijn. Ze waren 18 jaar of ouder en hadden geen ernstige fysieke of psychiatrische aandoening. 75 mensen weigerden mee te doen en 120 mensen werden opgenomen.
De belangrijkste uitkomstmaat was de verandering in het aantal hoofdpijndagen per maand na zes maanden. Vooraf vastgestelde secundaire resultaten omvatten veranderingen in de maandelijkse migrainedagen, het gebruik van kortetermijnmedicatie, de intensiteit van pijn, het aantal reacties, patiënten die episodische hoofdpijn hebben hersteld en patiënten die MOH hebben genezen.
Hoofdpijndagen per maand werden verminderd met 12,3 in de ontwennings- plus preventieve groep, met 9,9 (in de preventieve groep en met 8,5 in de ontwenningsgroep. Er werd geen verschil gevonden in vermindering van het aantal migrainedagen per maand, gebruik van kortdurende medicatie of hoofdpijnintensiteit. In de groep met stopzetting plus preventie keerden 23 van de 31 patiënten (74,2%) terug naar episodische hoofdpijn, vergeleken met 21 van de 35 (60,0%) in de preventieve groep en 15 van de 36 (41,7%) in de ontwenningsgroep. Bovendien waren 30 van de 31 patiënten (96,8%) in de ontwennings- plus preventieve groep genezen van MOH, vergeleken met 26 van de 35 (74,3%) in de preventieve groep en 32 van de 36 (88,9%) in de ontwenningsgroep. Deze bevindingen kwamen overeen met een 30% verhoogde kans op MOH-genezing in de ontwenningsverschijnselen plus preventieve groep in vergelijking met de preventieve groep.
Ontwenning plus preventie medicatie
De drie behandelingsmethoden waren allemaal succesvol, maar op basis van deze resultaten wordt ontwenningstherapie samen met preventieve medicatie aanbevolen als een behandeling voor MOH vanaf het begin van de ontwenning.
Bronnen:
Medication Overuse Headache: an Updated Review and Clinical Recommendations on Management
