Cancer colorectal métastatique RAS non muté : Un anti-EGFR intègre le traitement en première ligne
L'étude PARADIGM est la plus vaste étude randomisée qui compare prospectivement l'efficacité de 2 thérapies ciblées en association avec un FOLFOX6 modifié chez des patients avec un cancer colorectal métastatique RAS non muté gauche. Les résultats montrent qu'un inhibiteur de l'EGFR est supérieur à un inhibiteur de VEGF sur base d'une survie globale allongée et d'un taux de réponses objectives plus élevé sans signal inattendu de sécurité. C'est à n'en pas douter un changement de paradigme…
Dans le traitement du cancer colorectal métastatique RAS non muté (CCRm RAS WT) gauche, un anti-VEGF (bévacizumab) et deux anti-EGFR (panitumumab et cétuximab) sont des options recommandées en première ligne en association avec un doublet de chimiothérapie. Mais peu de données comparatives sont disponibles pour choisir entre les 2 thérapies ciblées, si ce n'est des analyses rétrospectives suggérant qu'un anti-EGFR est supérieur à un anti-VEGF en première ligne, spécialement dans le contexte de la localisation gauche ou droite de la tumeur. Et pourtant le bévacizumab continue à être largement utilisé en raison de l'absence de données prospectives.
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