Prise en charge du VIH/sida. Un regard sur les recommandations EACS 2023
L’European AIDS Clinical Society (EACS) vient de présenter ses recommandations 2023. Peu de changements sont notés pour les traitements par rapport aux versions antérieures si ce n’est le lénacapavir qui fait son entrée comme option de dernier recours en cas d’infection à VIH-1 multirésistant. La PrEP occupe une place importante avec le cabotégravir longue durée d’action, la PEP fait l’objet d’une mise en garde. Chez les femmes enceintes, la recommandation ne change pas avec le maintien du ART en cours de grossesse. Pour l’allaitement, il passe de non recommandé à non recommandé en routine, une nuance qui laisse la place à une discussion avec la patiente et à son accompagnement si telle est sa décision.
La version 12.0 des recommandations1 EACS reprend les 6 traitements de première ligne chez le patient adulte naïf avec un schéma à base de ténofovir + un inhibiteur d'intégrase ou la doravirine ou abacavir/lamivudine + dolutégravir ou 2DR avec lamivudine ou emtricitabine + dolutégravir. Un schéma 3DR comporte un INSTI ou la doravirine + 2 NRTI (TDF, TAF ou ABC et 3TC ou FTC). Le ART doit être initié avant l'obtention des résultats du test génotypique en privilégiant un schéma avec une haute barrière de résistance. Une exception possible au traitement précoce est le patient "contrôleur" avec un taux élevé de CD4 et une charge virale < 200 copies/mL, même si chez certains patients, l'initiation du ART augmente les taux de CD4 et diminue l'inflammation. En matière de substitution chez les patients virologiquement supprimés, le cabotégravir + rilpivirine longue durée d'action figure parmi les options proposées. Le lénacapavir, le premier inhibiteur de capside du VIH-1 est proposé en dernier recours cas de VIH multirésistant.
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