PVVIH en impasse thérapeutique : qui sont ces patients et comment les prendre en charge ?
En dépit de la richesse de l’arsenal thérapeutique dans le VIH/sida, il existe un sous-groupe de patients en impasse thérapeutique en raison de résistances, d’interactions médicamenteuses ou de problèmes de tolérance. Ces patients sans suppression virologique sont à haut risque de progression. Qui sont-ils et comment les prendre en charge ? Les réponses du Dr Rakan Nasreddine (CHU St Pierre) au terme d’une étude faisant partie des activités de recherche du BREACH.
La multirésistance aux antirétroviraux (ARV) est rare avec < 0,5% des PVVIH qui sont concernés mais elle est néanmoins préoccupante. En 2020, une équipe française a publié le premier cas de souche de VIH résistante à tous les ARV chez un HSH de 23 ans. En dépit d'un traitement lourd, associant ténofovir, emtricitabine, darunavir /ritonavir et dolutégravir, il a conservé une charge virale élevée avec 5,5 log10 copie par ml et un taux de CD4 de 204 /mm3. Le fait que ces virus se transmettent peu, probablement parce qu'ils ont un désavantage pour infecter un hôte, est une information rassurante mais qui ne fait pas l'affaire des patients concernés. Qui sont-ils et comment les prendre en charge ?
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