Dysfonctionnement cardiovasculaire autonome dans la maladie de Parkinson
18/11 - La dysautonomie est un symptôme non moteur de la maladie de Parkinson (MP) et ses manifestations peuvent précéder le moment du diagnostic. Les troubles de la régulation de la pression artérielle (PA) sont la conséquence du dysfonctionnement autonome cardiovasculaire (DAC) et peuvent se manifester par une hypotension orthostatique, une hypertension de décubitus, l’absence de diminution de la PA nocturne et/ou une hypotension post-prandiale.
Une récente revue (1) fait un état des lieux de la physiopathologie des différents symptômes du DAC et des possibilités de prise en charge dans la MP.
L'hypotension orthostatique (HO) se définit par une diminution de la pression artérielle systolique (PAs) d'au moins 20mmHg ou de la PA diastolique (PAd) d'au moins 10mmHg dans les 3 minutes suivant une verticalisation d'au moins 60° ou une station debout. Elle touche jusqu'à 14% des MP de novo non traitées et de 30 à 78% de l'ensemble des MP ; parmi ces dernières, 16-20% sont symptomatiques. Les symptômes sont essentiellement dus à une perfusion insuffisante des organes. Ainsi, en cas d'hypoperfusion cérébrale, le patient présentera des étourdissements, vertiges, troubles visuels voire une syncope. Lorsqu'elle est asymptomatique, l'HO est un facteur de risque de déclin cognitif, de chutes à répétition, d'événements cardiovasculaires et de décès.
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