Traitement de la méningite à Listeria monocytogenes : avec ou sans dexaméthasone ?
Dans le traitement des méningites à L. monocytogenes, les recommandations actuelles prônent l’arrêt de la dexaméthasone. Mais elles sont loin de faire l’unanimité au point que cette équipe néerlandaise a reconsidéré la question en étudiant une cohorte prospective de 161 patients traités par antibiothérapie probabiliste avec ou sans dexaméthasone. Les résultats contredisent les recommandations. Que faut-il en penser ?
Quatre formes d'infections à L. monocytogenes (LM) sont décrites, les gastroentérites fébriles auto-résolutives, les bactériémies, les infections materno-fœtales et les infections du SNC parmi lesquelles la méningite est l'atteinte classique. Elle est d'installation rapide avec la triade céphalées / fièvre / raideur nucale qui n'est présente que chez 43 % des patients. L'analyse du LCR montre une pléiocytose à prédominance neutrophilique ou mononucléaire et une hyperprotéinorachie. Le traitement recommandé est l'amoxicilline avec ou sans gentamicine. L'ajout de dexaméthasone (DEX) initialement proposé pour réduire la mortalité ne fait plus l'unanimité depuis la publication d'une étude française sur 252 patients concluant à l'absence d'effet sur le pronostic avec un HR élevé de 4,58. Mais il reste des inconditionnels. Ont-ils raison ?
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