Wat zijn de werkelijke kosten van een dag op de intensive care?
BRUSSEL 26/05 Een nieuwe studie in 17 Belgische ziekenhuizen toont grote verschillen in kosten tussen instellingen, een dag op de intensive care "kost" van 1.545 tot 3.221 euro. Om de kwaliteit van de zorg te verhogen en tegelijkertijd de kosten te beheersen, stellen de onderzoekers voor intermediaire zorgeenheden op te richten, met name om patiënten te huisvesten die afhankelijk blijven van beademingsapparatuur, maar die minder acuut zijn dan andere "intensieve" patiënten.
Belgische onderzoekers publiceren een studie, nog steeds in pre-print, over de werkelijke kosten van een verblijf op de intensive care (ICU) en de factoren die de kosten van IC's in ziekenhuizen in België beïnvloeden. Dit was een retrospectieve cohortstudie waarbij gebruik werd gemaakt van gegevens verzameld uit 17 Belgische ziekenhuizen in 2018. In totaal werden 18.235 volwassen IC-verblijven opgenomen.
De resultaten zijn zeer leerzaam: het aandeel intensive care-bedden ten opzichte van afdelingsbedden is mediaan 4,7%. Het aandeel indirecte kosten in de totale IC-kosten was 12,1%. De kosten van verpleegkundigen bedroegen 57,2% van de directe kosten en 15,9% van de kosten van verpleegkundigen in het hele ziekenhuis. De mediane kosten per verblijf bedroegen € 4.267 en € 2.160 per dag op de IC, variërend van 1.545 tot 3.221, meer dan twee keer zoveel! De belangrijkste factoren die samenhangen met hogere kosten per ICU-verblijf waren de Charlson-score (een index die wordt gebruikt om het risico op overlijden na 1 en 10 jaar te kwantificeren op basis van de analyse van comorbiditeiten), mechanische ventilatie, ECMO, continue hemofiltratie, duur van het verblijf, heropname, sterfte op de IC, ziekenhuisopname in een academisch ziekenhuis en diagnose van coma/convulsies of intoxicatie.
Conclusie: ondanks het lage aandeel IC-bedden in vergelijking met alle diensten, vertegenwoordigt de IC een aanzienlijke kost voor het ziekenhuis. Bovendien bevestigt deze studie dat verplegend personeel een aanzienlijk deel van de directe kosten vertegenwoordigt. Ten slotte waren de totale kosten per verblijf ook aanzienlijk, maar zeer variabel, afhankelijk van de geïdentificeerde medische factoren.
"De kosten van intensive care-afdelingen (ICU's) vertegenwoordigen een aanzienlijk deel van de totale ziekenhuiskosten, wat neerkomt op 8% tot 30% van de totale ziekenhuisuitgaven, en intensive care-bedden vertegenwoordigen ongeveer 10% tot 30% van de kosten van alle ziekenhuisbedden. , legt een van de co-auteurs uit Arnaud Bruyneel, verpleegster gespecialiseerd in infectiepreventie en -bestrijding aan de CHUTivoli, doctoraatsassistent in volksgezondheidswetenschappen aan het Centrum voor Onderzoek in Gezondheidseconomie, Management van Zorginstellingen en Wetenschappen ULB-verpleegkundigen. "De kosten variëren sterk, afhankelijk van de organisatie van IC's in het land. De intensive care-afdelingen in België zijn inderdaad meestal gemengde afdelingen (chirurgisch en medisch), niet-sectoraal, zonder verschillen in zorgniveau, en er bestaat geen algemene intermediaire zorg, met uitzondering van medische afdelingen, stroke en coronaire afdelingen. "Het is waarschijnlijk te wijten aan de wens van onze voorgangers om eenheden met grote flexibiliteit te organiseren, maar deze organisatie kan vandaag opnieuw worden onderzocht in het licht van de hedendaagse uitdagingen", merkt de onderzoeker op.
"Directe kosten voor intensieve zorg dekken doorgaans meer dan 80% van de totale kosten voor intensieve zorg, waarbij de salarissen van verplegend en medisch personeel het grootste deel van de vaste kosten uitmaken. De kosten van zorgverleners zijn de belangrijkste kostenfactor op de IC. Naar schatting gaat ongeveer de helft van de totale IC-kosten op aan verplegend personeel. Het schatten van de werkelijke kosten en het identificeren van de factoren die verband houden met de totale kosten van intensieve zorg zal het gezondheidspersoneel helpen om effectievere en tegelijkertijd mogelijk goedkopere behandelingen te bieden. Ten slotte zullen goed georganiseerde studies gezondheidsbeleidsmakers helpen om de juiste beslissingen te nemen, bijvoorbeeld over financiering, om vergelijkingen te maken tussen patiënt- en ziekenhuisprofielen en om kosteneffectief beheer te realiseren."
In België is de wettelijke verpleegkundige/patiënt-ratio 1:3 met een grote heterogeniteit tussen de ziekenhuizen. Logistiek assistenten, fysiotherapeuten en verplegers zijn aanwezig op de meeste intensive care-afdelingen, maar over het algemeen alleen tijdens de ochtenddienst, en verpleegkundigen op intensive care-afdelingen werken over het algemeen in drieploegendienst. Wat betreft het opleidingsniveau van de verpleegkundigen in de studie, de verpleegkundigen hadden een van twee opleidingsniveaus (baccalaureaat of geen baccalaureaat), evenals een specialisatie die wordt uitgevoerd na het behalen van het baccalaureaat met een extra jaar dat intensieve en spoedeisende hulp omvat zorgopleiding (ongeveer 80% van de verpleegkundigen)
Conclusies van het onderzoek? In de geobserveerde steekproef is de mediane leeftijd van de patiënten 63 jaar, een kwart van de patiënten is ouder dan 75 jaar, zes op de tien zijn mannen, 30% zal kunstmatig moeten worden beademd, gedurende een mediane duur van vier dagen. ECMO is slechts in 0,5% van de gevallen nodig, maar hemofiltratie betreft 4% van de patiënten. In 6% van de gevallen is een heropname noodzakelijk en helaas overlijdt één op de tien patiënten die op de intensive care worden opgenomen. De meest voorkomende oorzaken van opname zijn coma of convulsies (17%), cardiale decompensatie (16%) of spijsverteringschirurgie (16%), terwijl 17% van de patiënten "gewoon" postoperatief wordt gecontroleerd.
Wat is de analyse van haar onderzoekers? "Ten eerste is het aandeel intensive care-bedden in Belgische ziekenhuizen op het totale aantal ziekenhuisbedden lager dan in andere Europese landen. België heeft echter een hoger aantal bedden op intensieve zorgen per inwoner (gemiddeld 15,9 per 100.000 inwoners) dan de rest van Europa (11,5 per 100.000 inwoners), omdat het aantal bedden in conventionele eenheden per hoofd van de bevolking ook erg hoog is, wat verklaart deze relatief lage frequentie van bedden op de intensive care", legt Arnaud Bruyneel uit. "Ten tweede was in dit onderzoek het aandeel van de directe IC-kosten in de totale ziekenhuiskosten 17,4%. Ten derde, wat betreft de impact van verpleegkosten op directe kosten, zijn de resultaten van deze studie superieur aan de resultaten van andere Europese studies over dit onderwerp. Dit cijfer varieert echter afhankelijk van de salarissen van verpleegkundigen en de verhouding tussen verpleegster en patiënt op de ICU. De kosten van verplegend personeel vertegenwoordigen dus een groot deel van de directe kosten op Belgische IC's. Verplegend personeel kan echter worden gezien als een investering, aangezien de kosten die worden vermeden door minder heropnames en een kortere verblijfsduur, zijn aangetoond door het ter beschikking stellen van extra verplegend personeel".
Ten vierde was er voor de totale kosten per dag, net als in andere onderzoeken, een significante variabiliteit in de kosten per ICU-verblijf per dag in dit onderzoek, wat kan worden verklaard door de factoren die in het onderzoek zijn geanalyseerd, zoals comorbiditeit van de patiënt, mechanische beademing, hemofiltratie , verblijfsduur, sterfte, heropname en type diagnose. Tot slot, wat betreft de casusgroep in deze studie, waren de leeftijd, diagnose en sterftecijfer op de IC vergelijkbaar met eerdere studies uitgevoerd in België. Het sterftecijfer, het aandeel beademde patiënten en de mediane verblijfsduur waren laag in vergelijking met andere Europese onderzoeken. Het totale percentage heropnames op de IC (6,2%) was lager dan eerder gerapporteerd in de literatuur, ongeveer 10%. Wat meer verrassend is, is het percentage patiënten dat is opgenomen voor postoperatieve follow-up (17%).
"België heeft geen verschillende niveaus van intensive care-afdelingen, wat leidt tot minder ernstige opnames en gevallen dan in andere Europese landen. Onze hypothese is dat de oprichting van een intermediaire zorgeenheid of een postoperatieve bewakingseenheid het aantal opnames en de verblijfsduur van intensive care-patiënten zou kunnen verminderen. Het zou ook de mortaliteit kunnen verminderen en het aantal heropnames op de intensive care kunnen verminderen. Dat zal ongetwijfeld blijken uit twee studies die momenteel door het KCE worden uitgevoerd en waarvan de conclusies tegen het einde van het jaar worden verwacht. Deze intermediaire zorgafdelingen kunnen patiënten huisvesten die nog steeds ademhalingsondersteuning nodig hebben en die zodanige bewaking nodig hebben dat terugkeer naar de gewone zorgafdeling gevaarlijk voor hen zou zijn, maar die niettemin niet de intensiteit van de zorg nodig hebben die op de intensive care wordt geleverd. Dit is ook aangetoond door ervaring tijdens de Covid-crisis, waarin de meeste ziekenhuizen deze tussenstructuren hebben gecreëerd, voor een betere efficiëntie en een beter beheer van bijzonder gespannen middelen.
DOI: https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-2867069/v1
