Psoriatische artritis voorkomen met TNF-alfa-antagonisten in geval van ernstige huidletsels
TNF-alfa-antagonisten beschermen beter tegen het optreden van gewrichtspsoriasis dan fototherapie bij patiënten met een ernstige psoriasis van de huid. Volgens een Italiaans cohortonderzoek, dat is gepubliceerd in Rheumatology, halveren ze het risico op psoriatische artritis.(1)
De gegevens over de waarde van TNF-alfa-antagonisten bij de preventie van psoriatische artritis bij patiënten met psoriasis van de huid (5-40% van de patiënten) zijn tegenstrijdig. Volgens sommige studies verlagen biologische geneesmiddelen het risico (maar niet altijd dezelfde behandeling), maar twee grote studies hebben tegenstrijdige resultaten opgeleverd. In een recente studie was de incidentie van psoriatische artritis zelfs hoger met TNF-alfa-antagonisten dan met andere biologische geneesmiddelen, maar die studie is uitgevoerd zonder referentiegroep, een groep die geen biologisch geneesmiddel kreeg, maar werd behandeld met bijvoorbeeld fototherapie.(2)
Stefano Piaserico et coll. (Padua, Italië) hebben een lang cohortonderzoek uitgevoerd met matching van de patiënten volgens een propensity score. De studie is uitgevoerd bij 946 patiënten met een ernstige psoriasis. 497 patiënten kregen een TNF-alfa-antagonist (mediane follow-up 9,6 ± 2,6 jaar) en 449 patiënten kregen uv B-fototherapie (9,4 ± 5,9 jaar). Geen enkele patiënt vertoonde gewrichtspsoriasis bij inclusie in de studie.
Voor de matching waren de patiënten die een TNF-alfa-antagonist kregen, jonger (gemiddeld 50,6 versus 53,8 jaar) en hadden ze een ernstigere psoriasis (gemiddelde PASI 16,3 versus 11,3). Ze hadden ook vaker gewrichtspijn (23,3% versus 18%). Die patiënten vertoonden echter minder vaak psoriasis van de nagels (27,8 % versus 34 %) en een familiaire voorgeschiedenis van psoriatische artritis (5,4 % versus 9,8 %). 37,2% van die patiënten rookte (versus 26,1% van de patiënten van de controlegroep) en 37,7% had dyslipidemie (versus 28,5%). 30% had hypertensie tegen 36,7% van de patiënten die uv B-fototherapie kregen.
2,1-maal vaker gewrichtspsoriasis
Na matching volgens een propensity score telde elke groep 297 patiënten. In het totaal ging het om een follow-up van 2705,5 patiëntjaren in de groep die een TNF-alfa-antagonist kreeg (gemiddelde follow-up: 9,1 jaar per patiënt) en van 2654,1 jaar in de groep die fototherapie kreeg (gemiddelde follow-up: 8,9 jaar per patiënt).
98 patiënten (16,5 %) hebben tijdens de follow-up gewrichtspsoriasis ontwikkeld (10,7% van de patiënten die een TNF-alfa-antagonist kregen, en 22,2% van de patiënten die fototherapie kregen). De incidentie van psoriatische artritis bedroeg 1,83% in de totale cohorte, 1,18% in de groep die een TNF-alfa-antagonist kreeg, en 2,48% in de groep die fototherapie kreeg. De incidentie van psoriatische artritis was 2,1-maal hoger in de fototherapiegroep dan in de groep die een TNF-alfa-antagonist kreeg (statistisch significant verschil).
Bij multivariate regressieanalyse (Cox) met correctie voor de tijdsafhankelijke effecten was het risico op ontwikkeling van gewrichtspsoriasis 68% lager met TNF-alfa-antagonisten dan met fototherapie, een significant verschil.
Cumulatieve incidentie van psoriatische artritis bij patiënten die werden behandeld met TNF-alfa-antagonisten of uv B-fototherapie
Gewrichtspijn, psoriasis van de nagels en een hogere PASI-score bij inclusie waren onafhankelijke voorspellers van psoriatische artritis. Axiale psoriatische artritis was minder frequent bij de patiënten die een TNF-alfa-antagonist kregen, dan bij de patiënten die uv B kregen (15,6 % versus 51,5 %, p = 0,003). Er is geen verschil in de incidentie van enthesitis of aantasting van de vingers vastgesteld tussen de twee groepen.
Volgens de auteurs is verder prospectief onderzoek nodig om de impact van andere biologische geneesmiddelen en vooral dan IL-23/17-antagonisten op het optreden van gewrichtspsoriasis te evalueren bij patiënten met ernstige psoriasisletsels van de huid.
Bronnen:
- Piaserico S, Megna M, Bardazzi F et coll. TNF-alpha inhibitors reduce the incidence of PsA in patients with psoriasis: a propensity score-matched cohort study, Rheumatology, 2025;, keaf364, https://doi.org/10.1093/rheumatology/keaf364
- Gisondi P, Bellinato F, Galeone C et coll. Risk of developing psoriatic arthritis in patients with psoriasis initiating treatment with different classes of biologics. Ann Rheum Dis 2025; 84 :435–4.
Risk of developing psoriatic arthritis in patients with psoriasis initiating treatment with different classes of biologics
