CBNPC en stade précoce: ajouter l'immunothérapie à la chimiothérapie en néo-adjuvant? (ASCO 2021)
23/06 - C'est une étape supplémentaire qui est aujourd'hui franchie dans le traitement du cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) en stade précoce avec les résultats de l'étude CheckMate-816. L'ajout d'un anti-PD1 à la chimiothérapie en néo-adjuvant dans les stades IB – IIIA se traduit par une réponse histologique élevée mais qu'en est-il de la résection chirurgicale? Est-elle déprogrammée, plus difficile ou plus à risque de complications?
L'immunothérapie a déjà montré son bénéfice en néo-adjuvant dans des CBNPC résécables. L'étude (1) CheckMate-816, une phase III randomisée (1), a comparé un anti-PD1, le nivolumab 360 mg toutes les 3 semaines + chimiothérapie (CT) toutes les 3 semaines (3 cycles) en néo-adjuvant versus la CT seule chez 358 patients nouvellement diagnostiqués avec un CBNPC résécable de stade IB (≥ 4 cm) – IIIA (64%) sans mutation EGFR ou réarrangement ALK. Dans le bras nivolumab + CT, 44% des patients ont une expression de PD-L1 < 1% et 50% ont une expression ≥ 1%. Le taux de réponse histologique complète en ITT est de 24% sous association versus 2,2% sous chimiothérapie (OR = 13,94, p < 0,0001). La chirurgie intervient dans les 6 semaines après traitement. Est-elle hypothéquée par l'ajout de l'anti-PD1?
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