Traitement optimal de l’insuffisance cardiaque - L’hyperkaliémie n’est plus un frein …
Dans l’insuffisance cardiaque, la survenue d’une hyperkaliémie place les cardiologues devant un dilemme : faut-il réduire les doses ou arrêter les 4 piliers du traitement en accord avec les recommandations mais au risque de voir s’aggraver le pronostic du patient ? Aujourd’hui une solution existe avec le patiromer, un chélateur du potassium efficace et bien toléré, validé notamment dans l’étude DIAMOND, qui permet à 85% des patients d’avoir une kaliémie contrôlée avec les doses maximales requises. Une synthèse des données présentées par le Pr Anne-Catherine Pouleur, chef de clinique en cardiologie (UCL St Luc) lors d’un symposium du laboratoire CSL Vifor organisé durant le 42ème congrès de la "Belgian Society of Cardiology".
Les inhibiteurs du système rénine/angiotensine/aldostérone (RAASi) et les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM) améliorent les symptômes et réduisent le taux d'hospitalisations et la mortalité cardiovasculaire chez des patients avec une insuffisance cardiaque (IC) à fraction d'éjection réduite (FEr). Le problème est qu'ils augmentent le risque d'hyperkaliémie (HK), notamment en cas d'insuffisance rénale chronique concomitante et/ou diabète de type 2. Or nous savons que 23,77% des patients sous IEC/ sartans ou ARM font un épisode de HK associée à un risque accru d'arythmie et de mortalité. Dans l'IC, la mortalité est de 13,7% sous doses maximales, 27,7% sous doses réduites et 30,1% sans traitement par RAASi. Les recommandations (KDOQI, NICE, ESC) stipulent de réduire les doses ou d'arrêter les traitements et c'est ce qui se produit quasiment une fois sur 2 en cas de K > 5,5 mmol/L. D'où cette question : comment lever la barrière de l'hyperkaliémie pour poursuivre un traitement optimal de l'IC ?
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