Optimale behandeling van hartfalen - Hyperkaliëmie is geen rem meer …
Als een patiënt met hartfalen hyperkaliëmie ontwikkelt, rijst de vraag: “Moet je de doseringen verlagen of de 4 pijlers van de behandeling stopzetten conform de richtlijnen, ook al loop je dan het risico dat de prognose van de patiënt zal verslechteren?” Nu is er een andere oplossing: patiromer, een doeltreffende kaliumbinder, die goed wordt verdragen en zijn waarde heeft bewezen in de DIAMOND-studie. In die studie kon het kaliumgehalte bij 85% van de patiënten onder controle worden gehouden, ook al kregen ze een behandeling in de maximale vereiste doseringen. Een samenvatting van de gegevens die prof. Anne-Catherine Pouleur, kliniekhoofd cardiologie (UCL St Luc) heeft gepresenteerd op een symposium dat de firma CSL Vifor heeft gehouden tijdens het 42e congres van de Belgian Society of Cardiology.
Remmers van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS-remmers) en mineralocorticoïdreceptorantagonisten verbeteren de symptomen en verlagen het aantal ziekenhuisopnames en de cardiovasculaire sterfte bij patiënten met hartfalen met een gedaalde LVEF. Ze kunnen echter hyperkaliëmie veroorzaken, vooral bij patiënten die tevens een chronische nierinsufficiëntie en/of type 2-diabetes vertonen. 23,77% van de patiënten die ACE-remmers/sartanen of een mineralocorticoïdreceptorantagonist krijgen, ontwikkelt hyperkaliëmie. Hyperkaliëmie kan ritmestoornissen veroorzaken en dodelijk zijn. De sterfte bij hartfalen bedraagt 13,7% als de patiënten worden behandeld met RAAS-remmers in een maximale dosering, 27,7% als ze lagere doseringen krijgen, en 30,1% als ze geen RAAS-remmers krijgen. De richtlijnen (KDOQI, NICE, ESC) raden aan de dosering te verlagen of de behandeling stop te zetten. Dat wordt gedaan bij nagenoeg de helft van de patiënten met een K > 5,5 mmol/l. Vandaar de vraag: "Hoe kunnen we hyperkaliëmie tegengaan zodat we de patiënten verder een optimale behandeling voor hartfalen kunnen geven?"
Wilt u de rest van dit artikel lezen?
Registreer gratis om toegang te krijgen tot de volledige inhoud van MediQuality op al uw schermen