Insuffisance cardiaque aiguë congestive : le bénéfice spectaculaire de l’acétazolamide
La présentation de l’étude ADVOR a fait salle comble lors du dernier congrès ESC de Barcelone. Le succès vient de l’acétazolamide qui ajouté à un diurétique de l’anse, entraîne une décongestion plus importante et plus rapide chez des patients avec une insuffisance cardiaque aiguë et une surcharge volémique. Pour cette raison et aussi parce que l’étude est belge et digne de changer la pratique quotidienne, une session lui a été consacrée lors de la BSC 2023, animée par l’investigateur principal, le Pr Wilfried Mullens (ZOL Genk).
Pr Wilfried Mullens
Le traitement de l'insuffisance cardiaque (IC) aiguë décompensée comprend un diurétique de l'anse IV (DA) pour soulager les symptômes de surcharge volémique. Mais en pratique, un nombre significatif de patients reste symptomatique même après la sortie de l'hôpital alors que les recommandations ESC demandent explicitement que des signes de congestion soient recherchés et le traitement intensifié au besoin (Classe I, C). Pour le Pr Mullens, « la gravité de l'IC est sous-estimée en pratique quotidienne, alors que le risque de mortalité à 2 ans est de 20%. Nous avons en face de nous des patients qui sont réellement très malades et doivent être traités comme tel ». Dans ce contexte, l'idée est venue d'utiliser l'acétazolamide (ACZ), un diurétique qui agit par une réduction de la réabsorption tubulaire proximale de sodium et est connu depuis des décennies pour traiter le mal des montagnes, le glaucome etc. L'hypothèse est que l'ACZ travaille en synergie avec un DA comme le furosémide pour améliorer encore plus la décongestion.
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