Fibrillation auriculaire : une anticoagulation requise avant et après ablation ?
Une anticoagulation est primordiale autant en pré-ablation de fibrillation auriculaire qu’en post-ablation. L’objectif est d’aborder l’oreillette sans risque et après ablation, lui laisser le temps de récupérer sa fonction contractile. A plus long terme, se pose la question de l’arrêt d’un anticoagulant à action directe pour éviter des complications hémorragiques ou de la poursuite du traitement pour limiter la survenue d’événements ischémiques. Faute d’évidences, le score CHADS-VASc peut guider la décision.
Les périodes avant et après ablation par cathéter (CA) de fibrillation auriculaire (FA) sont à haut risque d'événements emboliques. L'utilisation de gaines et cathéters dans l'oreillette gauche et les lésions tissulaires qui en résultent sont à l'origine d'un état pro-thrombotique avec une incidence d'événements emboliques silencieux de 8% à 9,6% et un risque d'événements ischémiques cérébraux cliniques de 0,3% selon une méta-analyse récente. Les complications liées à la procédure sont sévères (1,9%) fatales (0,05%) essentiellement vasculaires (45%) avec des tamponades / effusions (27%) et des AVC / AIT (6%). Ces chiffres s'améliorent si l'on compare les HR respectifs pour les périodes 2013-2017 et 2018-2022, signe que les techniques sont de mieux en mieux maîtrisées.
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