Inhaler de l’héparine, c’est oui pour le COVID ; inhaler du salé hypertonique et de la carbocystéine, c’est non pour la bronchectasie.
Délivrer localement au niveau de l’arbre pulmonaire une substance active évite en partie les effets secondaires systémiques. Deux essais, l’un sur l’héparine non fractionnée en cas d’infection virale (COVID-19 en particulier) et l’autre avec du sérum salé hypertonique et/ou de la carbocystéine, ont été présentés à l’occasion du congrès de l’European Respiratory Society (ERS 2025).
Inhaler de l'héparine non fractionnée (HNF) nébulisée est efficace pour prévenir l'intubation et réduire la mortalité du COVID-19
Chez les patients hospitalisés pour un Covid-19, l'inhalation d'héparine non fractionnée (HNF) nébulisée s'est montrée efficace pour réduire le risque d'intubation ou de décès. C'est ce que montre une méta-analyse dont les auteurs pensent que les résultats pourraient être utiles pour la prise en charge d'autres infections respiratoires virales.
Frank van Haren et coll. (Canberra, Australie) et ses collègues ont évalué l'efficacité de ce traitement par un « méta-trial » de six essais menés dans sept pays (Argentine, Australie, Brésil, Égypte, Indonésie, Irlande et États-Unis), comparant l'inhalation d'HNF nébulisée en plus des soins habituels par rapport aux soins habituels exclusivement, auprès de 478 patients adultes (54 ans en moyenne) atteints de Covid-19, hospitalisés mais n'ayant pas encore besoin d'une ventilation.
L'HNF était administrée suivant des modalités différentes, selon les pays. Le critère principal d'évaluation était l'intubation ou le décès.
L'analyse des données montre que 11,32 % des patients traités par inhalation d'HNF nébulisée en plus des soins habituels ont été intubés ou sont décédés, contre 22,4 % des patients recevant uniquement les soins habituels, soit un odds ratio (OR) statistiquement significatif de 0,43. L'HNF a quasiment diminué de moitié la nécessité d'intubation ou de décès avant intubation.
Illustration extraite de la présentation (1)
Respectivement 4,3 % vs 14,3 % des patients sont décédés lors de leur séjour à l'hôpital.
Enfin, l'inhalation d'HNF nébulisée était associée à un risque de décès à 28 jours significativement réduit (HR de 0,36).
Illustration extraite de la présentation (1)
Que les patients aient reçu ou non de l'oxygène à l'inclusion, les résultats étaient similaires et les autres analyses ont confirmé la robustesse de l'analyse primaire.
Le traitement par HNF nébulisée a été globalement bien toléré, avec notamment une absence de risque de saignement local ou à distance.
Carbocystéine et solution saline hypertonique inefficaces dans la bronchectasie
Les symptômes cliniques de la bronchectasie ou dilatation des bronches (hors mucoviscidose) sont particulièrement lourds dans la vie quotidienne des patients : incapacité à expectorer le mucus bronchique, surinfection, exacerbations, dyspnée… Si la kinésithérapie respiratoire est proposée dans quasiment tous les pays d'Europe, les médicaments muco-actifs utilisés chez 30 % des patients diffèrent selon les recommandations locales. Pour préciser l'intérêt des principaux traitements muco-actifs (sérum hypertonique et/ou carbocystéine), l'essai CLEAR a inclus 288 patients présentant une bronchectasie non liée à une mucoviscidose, qui ont été randomisés pour ces traitements en plus des soins standards.
Les 288 patients inclus étaient stables d'un point de vue clinique. Ils présentaient une à deux exacerbations par an nécessitant un traitement antibiotique et chaque matin, ils expectoraient des crachats en quantité notable.
Le taux moyen d'exacerbations pulmonaires durant 52 semaines s'est élevé à 0,76 chez les patients ayant reçu une solution saline hypertonique contre 0,98 en l'absence de solution saline hypertonique. mais cette différence n'était pas statistiquement significative.
Illustration extraite de la présentation (2)
De même, le taux moyen d'exacerbations pulmonaires s'est élevé à 0,86 avec la carbocystéine et à 0,9 sans ce mucolytique, ici aussi sans différence significative. Aucune différence n'a non plus été relevée en termes de qualité de vie ou de changement de la fonction pulmonaire. Aucun effet secondaire n'a été noté dans cette étude. Pour les auteurs, ces résultats suggèrent que les traitements par carbocystéine et par solution saline hypertonique devraient être reconsidérés dans la bronchectasie.
llustration extraite de la présentation (2)
Sources :
Session ALERT 2 : infections lung cancer and respiratory symptoms management
- Van Haren F, Valle S, Serpa neto A et coll. Efficacy of inhaled nebulised unfractionated heparin to prevent intubation or death in hospitalised patients with COVID-19: a prospective international meta-trial of randomised clinical studies. Congrès annuel de l'European Respiratory Society (ERS 2025), Amsterdam (Pays-Bas), septembre 2025
- Bradley J, O'Neill B, Chalmers J et coll. Hypertonic saline or carbocisteine in bronchiectasis. Congrès annuel de l'European Respiratory Society (ERS 2025), Amsterdam (Pays-Bas), septembre 2025
- Bradley J, O'Neill B McAuley D et coll. Hypertonic Saline or Carbocisteine in Bronchiectasis. N Engl J Med. 2025 Sep 28. https://doi.org/10.1056/nejmoa2510095
