La triple thérapie chez les patients BPCO: quel rationnel scientifique et clinique?

Aujourd'hui la plupart des études cliniques évaluent la triple thérapie en un seul inhalateur. Dans l'étude IMPACT, 10.355 patients avec une BPCO ont été randomisés pour recevoir la triple thérapie vilantérol 25 µg - uméclidinium 62,5 µg - fluticasone furoate 100 µg, une association LABA-CSI (vilantérol 25 µg/fluticasone furoate 100 µg) ou LABA/LAMA (vilantérol 25 µg/ uméclidinium 62,5 µg). Les patients devaient avoir des FEV1 < 50% ou  ≥ 50% - < 80% et ≥ 1 ou ≥ 2 exacerbations (EXA) modérées ou sévères dans l'année précédant l'étude plus un score CAT ≥ 10. La triple thérapie réduit le taux des EXA modérées à sévères de 25 % par rapport à uméclidinium-vilantérol (0,91 EXA/an contre 1,21/an, p<0.001) et de 15% par rapport à vilantérol-fluticasone (0,91/an contre 1,07/an, p<0.001) et ce durant les 52 semaines de traitement. Dans l'étude ETHOS (8.509 patients), la triple thérapie budésonide/ glycopyrronium/ fumarate de formotérol (BGF MDI) réduit de 24% les EXA par rapport au glycopyrronium/ fumarate de formotérol (GFF MDI) et de 13% (p = 0,003) par rapport à l'association budésonide/ fumarate de formotérol (BFF MDI). Pour le Pr Singh, "ce sont deux études randomisées au design proche avec un nombre de patients important et des caractéristiques démographiques et cliniques similaires qui montrent des résultats identiques et font à ce titre figure d"evidence-based medicine".