Lupus érythémateux disséminé réfractaire : une rémission 3 mois après cellules CAR-T
C’est une petite étude effectuée sur 5 patients mais elle mérite d’être rapportée car elle montre qu’une thérapie par cellules CAR-T CD 19 est faisable, bien tolérée et hautement efficace dans le lupus érythémateux disséminé réfractaire. Trois mois après l’infusion, les patients sont en rémission soutenue avec seulement un léger syndrome de relargage de cytokines. Les données sont très préliminaires mais porteuses d’espoir de guérison face aux immunosuppresseurs, anti-cytokines, anti-BLyS, la protéine soluble activant les lymphocytes B, etc.
Depuis quelques années, le traitement du lupus érythémateux systémique (LES) est en pleine évolution. Au traitement classique à base d'hydroxychloroquine, glucocorticoïdes, azathioprine, méthotrexate ou mycophénolate se sont ajoutés en cas d'évolution péjorative ou d'absence de réponse, des inhibiteurs de la calcineurine, la cyclophosphamide et des immunoglobulines intraveineuses. Plus récemment, des agents biologiques (anti-CD20, anti-CD38, anti-interféron), des inhibiteurs de Janus kinases ou de BAFF (B-cell-activating factor) / BLyS ont encore été validés. Et pourtant cet armamentarium riche avec une tendance marquée à aller vers une médecine de précision peut ne pas suffire. Un certain nombre de patients ne vont pas répondre et seront à haut risque d'atteintes d'organes et même de décès. Ceux qui sont répondeurs devront prendre leur traitement à vie car il n'existe pas aujourd'hui de stratégie thérapeutique permettant d'obtenir une rémission "drug-free" ou une guérison. C'est dans ce contexte que la technologie des cellules CAR-T mérite d'être considérée.
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