La diarrhée aiguë : un défi clinique - Quelles recommandations pour le généraliste ?
Comment s’y retrouver entre diarrhées aiguës, persistantes ou chroniques ? A quels tests recourir pour trouver la cause ? Quel traitement choisir entre anti-diarrhéiques, antibiotiques, probiotiques ? Quand faut-il référer le patient au gastro-entérologue en sachant que la majorité des diarrhées sont spontanément résolutives mais que la situation peut très vite se compliquer. Toutes les réponses dans cet article de revue paru dans Digestive Diseases (1).
La diarrhée constitue un motif fréquent de consultation en médecine générale. Elle est le plus souvent aiguë (depuis moins de 2 semaines), avec l'émission de plus de trois selles de consistance très molle à liquide / jour et classifiée dans les guidelines comme sécrétoire, osmotique, exsudative ou inflammatoire. Cette dernière est le plus souvent causée par des bactéries, des virus ou des parasites mais s'observe aussi chez des patients qui présentent une maladie chronique inflammatoire de l'intestin, une tuberculose ou un cancer du colon. En général, les diarrhées aiguës (DA) sont spontanément résolues en quelques jours. Mais par ailleurs, elles seraient responsables de 2,5 millions de décès chaque année dans le monde, signifiant en cela qu'il ne s'agit pas toujours d'un symptôme banal. Les étiologies sont multiples, infectieuses, non infectieuses, dues à des traitements, à des co-morbidités, etc. avec un risque d'évolution péjorative.
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