Traitement de l’épilepsie réfractaire de l’enfant : les dérivés du cannabis sont-ils une option ?
Cette étude britannique réalisée chez 35 enfants présentant une épilepsie réfractaire au traitement médicamenteux montre qu’une association de cannabidiol (CBD) et de THC serait plus efficace qu’une monothérapie par CBD pour réduire la fréquence des crises épileptiques d’au moins 50 %. L’effet est significatif avec 94% des patients traités par cette association qui observent une réduction ≥ 50% de la fréquence des crises versus 32% et 18% des patients traités par le CBD seul ou des produits CBD à large spectre. Ces résultats sont à mettre en perspective avec ceux obtenus dans l’épilepsie réfractaire de l’adulte traitée par CBD.
L'épilepsie affecte 65 millions de personnes dans le monde et plus spécifiquement des enfants et adolescents de moins de 19 ans. Environ un tiers des patients sera réfractaire aux antiépileptiques avec pour option la chirurgie mais tous les patients ne sont pas éligibles et le résultat n'est pas toujours satisfaisant. Dans ce contexte, toute nouvelle approche mérite d'être considérée et notamment l'usage du cannabis à usage médical qui fait sa place dans d'autres indications comme le soulagement de la douleur en rhumatologie. Une revue systématique et méta-analyse de 4 essais cliniques randomisés incluant 550 patients, a montré que le cannabidiol (CBD) pouvait être un traitement adjuvant intéressant dans l'épilepsie réfractaire, dans les syndromes de Lennox-Gastaut et de Dravet. Le CBD réduit la fréquence des crises chez 19,9% des patients traités par 20 mg/kg/j avec 37,2% qui ont une réduction ≥ 50%. A ce jour, il n'existe pas d'essai clinique randomisé sur l'utilisation de CBD ou de CBD large spectre en monothérapie vs une combinaison de CBD et de delta-9-tétrahydrocannabinol (Δ9-THC) dans l'épilepsie réfractaire de l'enfant.
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