Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin : inflammation et risque cardiométabolique
Les auteurs d'une étude australienne sur les corrélations possibles entre les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et les troubles cardiométaboliques affirment que « les médecins doivent être davantage conscients que les patients atteints d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin présentent un risque cardiométabolique plus élevé et que certains traitements peuvent avoir des effets cardiométaboliques négatifs, en particulier chez les patients présentant d'autres facteurs de risque. »
Le syndrome métabolique est un facteur de risque important pour les maladies cardiométaboliques telles que le diabète de type 2, les accidents vasculaires cérébraux et les cardiopathies ischémiques. De plus en plus d'éléments indiquent une corrélation possible entre les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et le développement ultérieur de maladies cardiométaboliques. Cela est important quand on sait que les maladies inflammatoires de l'intestin apparaissent généralement à un jeune âge. Des études observationnelles avaient déjà montré que les patients atteints d'une maladie inflammatoire intestinale présentaient un risque plus élevé de troubles cardiométaboliques, mais on ne savait pas encore dans quelle mesure cela était dû à des phénomènes inflammatoires non contrôlés, ni si un traitement adéquat réduisait ce risque. Des études comparatives antérieures menées chez des patients atteints de la maladie de Crohn ou de colite ulcéreuse ont donné des résultats contradictoires, probablement en raison de facteurs de confusion tels que l'âge et le mode de vie. Les auteurs australiens ont rédigé un article de synthèse fondé sur des données probantes concernant la corrélation entre les maladies inflammatoires de l'intestin et les troubles cardiométaboliques.
Paradoxe lipidique
Selon cette méta-analyse, la prévalence du syndrome métabolique chez les patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin est de 21,9 %. Entre 2010 et 2019, l'incidence des comorbidités cardiométaboliques telles que l'obésité, l'apnée du sommeil, l'hypertension, le diabète de type 2 et l'hyperlipidémie a augmenté chez les patients atteints d'une maladie inflammatoire intestinale. Ainsi, la prévalence de l'obésité est passée de 19,7 % à 37,3 %. L'obésité était corrélée à un pronostic plus défavorable de la maladie inflammatoire intestinale : fréquence plus élevée de récidives, nécessité plus importante d'une intervention chirurgicale et complications postopératoires plus nombreuses. L'obésité a également eu un impact négatif sur l'efficacité des médicaments avancés utilisés pour traiter les MICI, tels que les antagonistes du TNF-alpha. On ignore si les MICI elles-mêmes favorisent l'insulinorésistance.
L'incidence du diabète de type 2 était toutefois plus élevée chez les patients atteints d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin que dans la population générale, en particulier lorsque le diagnostic de maladie inflammatoire chronique de l'intestin était posé après l'âge de 40 ans. Le diabète de type 2 comorbide était associé à une fréquence plus élevée d'hospitalisations pour cause de maladie inflammatoire chronique de l'intestin et de complications infectieuses. D'autre part, les patients atteints d'une maladie inflammatoire intestinale présentaient plus souvent un taux de cholestérol total plus bas, un taux de HDL-C plus bas et un taux de LDL-C plus bas. Malgré ce profil lipidique favorable, ces patients présentaient un risque plus élevé de complications cardiovasculaires. Ce « paradoxe lipidique » pourrait s'expliquer par le fait que ces patients présentent une quantité plus importante de petites particules de LDL, plus athérogènes. L'incidence des maladies cardiovasculaires telles que l'infarctus du myocarde, l'AVC et les maladies coronariennes était plus élevée chez les patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin. L'incidence des AVC ischémiques était la plus élevée immédiatement après le diagnostic d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin et pendant une exacerbation. Les données sur les maladies artérielles périphériques sont limitées et incohérentes.
Le traitement des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin peut avoir une influence sur le risque cardiométabolique. Les corticostéroïdes provoquent des effets secondaires métaboliques liés à la dose, tels que l'insulinorésistance, des complications diabétiques et une augmentation du risque CV. Les antagonistes du TNF-alpha sont à éviter chez les patients présentant une insuffisance cardiaque modérée à sévère. Les études sur l'effet des antagonistes de l'IL-12/IL-23 sur le risque de MACE ont donné des résultats contradictoires, en particulier chez les patients présentant un risque CV élevé. Les inhibiteurs de JAK peuvent augmenter les lipides sériques et le risque cardiovasculaire, en particulier chez les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaire. Le vedolizumab ne semble pas augmenter le risque cardiométabolique et son efficacité n'est pas influencée par l'obésité. Les thiopurines et le méthotrexate peuvent avoir des effets CV bénéfiques, peut-être en raison de leur action anti-inflammatoire. Les modulateurs S1P sont généralement sûrs, mais ils augmentent significativement le risque d'hypertension et sont contre-indiqués en cas d'insuffisance cardiaque.
Source :
Cardiometabolic diseases in patients with inflammatory bowel disease: An evidence-based review. World J Gastroenterol. 2025. Jun 28;31(24):107661. doi: 10.3748/wjg.v31.i24.107661.
