Rhumatisme psoriasique : une atteinte axiale chez 39 % des moins de 50 ans
Douloureuse ou non, l’atteinte axiale est présente assez tôt dans l’évolution du rhumatisme psoriasique.
Alors que de plus en plus de parallèles sont faits entre spondylarthrite axiale (axSpA) et rhumatisme psoriasique (PSA), quelle est la fréquence d'atteinte axiale chez les patients PSA de moins de 50 ans ? Si, tous âges confondus, ce chiffre est habituellement estimé à 25 à 70 %, qu'en est-il pour les plus jeunes dans cette pathologie à fort polymorphisme clinique ?
Fadi Kharouf et coll. (Toronto, Canada) ont analysé la prévalence des douleurs rachidiennes de tonalité inflammatoire ou mécanique, chez des patients de moins de 50 ans évalués cliniquement tous les 6 à 12 mois. Dans cette cohorte, par ailleurs, des radiographies standards sont réalisées à l'inclusion et en moyenne tous les 2 ans. La lecture est faite par 2 rhumatologues expérimentés. Le travail proposé est donc radio-clinique.
Les auteurs ont sélectionné les patients de moins de 50 ans inclus entre janvier 1978 et juin 2023. Radiographiquement, les critères d'atteinte axiale retenus étaient : le pincement de l'espace discal intervertébral, la formation d'ostéophytes, une arthrose des facettes articulaires et un spondylolisthésis sur les radiographies standards de face et de profil du rachis cervical et thoraco-lombaire. Les patients ont été classés en 4 catégories à l'issue de l'analyse : pathologie dégénérative isolée, SpA isolée (sur la notion de sacro-iliite et/ou présence de syndesmophytes), association d'atteinte dégénérative et inflammatoire, et, enfin, radiographies normales.
Une analyse est faite par ailleurs pour évaluer le lien entre le type de douleur lombaire et l'aspect radiographique.
Age de début : 31,5 ans
L'effectif analysé était de 814 patients. À l'inclusion, les patients étaient âgés de 36,4 +/- 8,3 ans. Il s'agissait d'hommes dans 58,5 % des cas. L'âge moyen au début du PSA était de 31,5 +/- 9,3 ans. 18,1 % des patients étaient HLA B27 positifs.
Dans cette cohorte, 316 (38,8%) patients présentaient une atteinte rachidienne dégénérative radiographique (cervicale isolée : 20,6 %, dorsolombaire isolée : 37 % et globale : 42,4 %). Cette atteinte dégénérative est retrouvée chez 57,6 % des patients dès leur inclusion dans la cohorte (généralement rapidement après le diagnostic). Dans 42,4 % des cas, l'atteinte dégénérative a été détectée au cours du suivi des patients (suivi médian de 6,1 ans).
23,1 % des patients inclus se plaignaient de rachialgies (19,6 % des patients sans atteinte dégénérative radiographique et 28,6 % chez ceux présentant une atteinte dégénérative). Les auteurs soulignent qu'il existait une sacro-iliite radiographique chez 24,4 % des patients et une présence de syndesmophytes chez 10,7 % d'entre eux.
Des hommes, plus âgés, diabétiques et en surpoids
Les auteurs ont recherché les facteurs associés au développement d'une atteinte dégénérative (n = 182). Sans surprise, on retrouve l'âge plus élevé (HR 1,08, p<0,01), le sexe masculin (HR 1,52, p = 0,03), le diabète de type 2 (HR 2,35, p = 0,045), l'IMC élevé, l'existence d'une épine calcanéenne, le fait d'exercer une activité professionnelle (en comparaison avec le chômage). Par ailleurs, et de façon un peu plus étonnante, le recours à une thérapie ciblée et le caractère inflammatoire des rachialgies (HR 2,03, p<0,01) étaient également cités par les auteurs.
Quand ces chercheurs ont analysé le lien entre rachialgies alléguées et imagerie, ils n'ont pas retrouvé d'association significative. Les lombalgies de tonalité inflammatoire ne sont pas associées avec l'un ou l'autre des aspects radiographiques. En revanche, ils ont constaté une relation inverse entre rachialgies mécaniques et atteinte axiale isolée (en comparaison avec l'existence de radiographies normales).
Ce travail précise notamment la fréquence de l'atteinte dégénérative chez des sujets avec PSA et relativement jeunes. Le caractère inflammatoire des lombalgies n'apparaît pas distinctif entre PSA axial et pathologie dégénérative.
Source :
Kharouf F, Gao S, Pereira D et coll. Degenerative Disc Disease in Young Adults With Psoriatic Arthritis. J Rheumatol. 2025 Jun 1;52(6):583-589. doi: 10.3899/jrheum.2024-1148.l
