En obésité sévère : risque d’hyposensibilité rectale et d’incontinence fécale
Certaines complications liées à l’obésité restent sous-explorées. C’est notamment le cas lorsqu’il s’agit de troubles anorectaux. Une récente étude américaine met en évidence chez les personnes en situation d’obésité sévère (≥35 kg/m2), une nette majoration du risque d’hyposensibilité anorectale et d’incontinence fécale. (1)
Publiée en janvier 2025 dans The American Journal of Gastroenterology, cette étude a été menée par une petite équipe de chercheurs de Boston (États-Unis). (1) Le constat à la base de leur démarche est à la fois cette sous-exploration de la prévalence de l'incontinence fécale chez les personnes en situation d'obésité et les données parfois contradictoires apportées par des travaux préalables. D'où leur objectif d'évaluer la relation entre obésité et incontinence fécale, ainsi que d'éventuelles modifications de la fonction anorectale.
Pour ce faire, ils ont mis en place une étude de cohorte rétrospective incluant uniquement des adultes, soumis à une manométrie anorectale haute résolution dans un centre spécialisé. Leurs données sociodémographiques et médicales (antécédents médicaux, chirurgicaux, obstétriques) étaient analysées et ils étaient classés en 4 groupes : poids normal (IMC <25 kg/m2), surpoids (IMC 25–29,9 kg/m2), obésité de grade 1 (30–34,9 kg/m2), et obésité de grade 2 + 3 (≥35 kg/m2).
Au final, 552 adultes ont pu être inclus à cette étude. L'indice de masse corporelle (IMC) moyen était plus élevé chez les participants présentant une incontinence fécale (27,5 vs 25,9 kg/m2, p = 0,013). En comparaison avec le groupe de poids normal (sans obésité), la prévalence d'incontinence fécale était plus forte dans le groupe en obésité de grade 2 + 3 (31,7 % vs 13,2 %, p = 0,0024), mais pas dans le groupe en surpoids ou dans celui en obésité de grade 1.
OR ajusté 2,89 + hyposensibilité anorectale
L'analyse multivariée prenant en compte d'éventuels facteurs de confusion confirmait ce constat. L'obésité de grade 2 + 3 y restait un facteur de risque indépendant d'incontinence fécale (OR ajusté : 2,89, IC à 95 % 1,28–6,50, p = 0,02).
Dans le cadre de leur analyse de la prévalence de l'incontinence fécale chez les personnes en obésité, ces chercheurs se sont également intéressés à la sensibilité anorectale (évaluée par manométrie haute résolution). Leurs résultats montrent un rôle prédictif indépendant à la fois de l'IMC et de l'obésité de grade 2 + 3 dans l'apparition d'une hyposensibilité anorectale.
Les auteurs concluent donc que l'obésité est associée de manière indépendante à un risque majoré d'incontinence fécale et d'altération de la sensibilité anorectale, et plaident pour une évaluation plus systématique de la fonction anorectale, afin de prévenir ou mieux gérer l'incontinence fécale chez les personnes en obésité.
Abstract graphique de l'étude. (1) En grand format ici
Max 8 % dans la population générale
Des travaux publiés dans The Lancet Gastroenterology & Hepatology en juin 2025 évaluent à environ 8 % la prévalence de l'incontinence fécale dans la population générale adulte. (2) Ces auteurs posent eux aussi le constat de résultats parfois peu concordants dans les recherches sur l'incontinence fécale. Ce groupe de travail d'experts sur l'incontinence fécale plaide à cet égard pour une approche standardisée incluant à la fois des aspects liés à la qualité de vie des patients et des paramètres cliniques.
Double peine en cas de DT2 associé
Une étude publiée dans Asian Journal of Surgery (juin 2025) sur des données américaines (NHANES), citait quant à elle une prévalence de 2 à 7 % d'incontinence fécale dans la population générale. (3) Ses résultats montraient un risque nettement accru d'incontinence fécale chez les diabétiques de type 2 (DT2) et faisaient apparaître un lien de causalité entre DT2 et incontinence fécale, dont les mécanismes physiopathologiques sous-jacents restent à élucider. La concomitance fréquente d'obésité et de DT2 exposerait donc ces patients à un risque particulièrement renforcé d'incontinence fécale.
Sources :
- Lodhia NA, Hiramoto B, Horton L, et coll. Obesity Is Independently Associated With Increased Risk of Fecal Incontinence and Altered Rectal Sensitivity. Am J Gastroenterol. 2025 Jan 8. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000003308
- Sadé L Assmann, et coll. Faecal incontinence core outcome set: an international Delphi consensus exercise among patients, health-care professionals, and researchers, The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2025. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(25)00013-5
- Qite Wu, Zhenpeng Xu, Erwei Cai, Association between type 2 diabetes and fecal incontinence: Insights from NHANES and Mendelian randomization analysis, Asian Journal of Surgery, Volume 48, Issue 6, 2025, https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2024.12.055
Faecal incontinence core outcome set: an international Delphi consensus exercise among patients, health-care professionals, and researchers
Association between type 2 diabetes and fecal incontinence: Insights from NHANES and Mendelian randomization analysis
