Prévenir le rhumatisme psoriasique avec les anti-TNF en cas d’atteinte cutanée sévère.
En comparaison avec la photothérapie, les anti-TNF ont un rôle bien plus protecteur à long terme contre le développement du rhumatisme psoriasique chez les patients atteints de forme cutanée sévère de psoriasis. À 10 ans, ils réduisent de moitié l’incidence du risque rhumatologique, selon une étude de cohorte italienne publiée dans Rheumatology. (1)
Les données disponibles sur le rôle des anti-TNF en prévention de la survenue d'un rhumatisme psoriasique chez les patients atteints de psoriasis (5 à 40 % des patients sont concernés) sont contradictoires. Certaines d'entre elles ont rapporté une réduction du risque chez les patients traités par biothérapies (pas systématiquement le même traitement), mais deux essais de grande ampleur ont donné des résultats contradictoires. Une étude récente a même conclu à un taux plus élevé de survenue de rhumatisme psoriasique avec les anti-TNF qu'avec d'autres biothérapies, mais ce travail n'incluait pas de groupe de référence sous traitement non biologique (photothérapie, par exemple), (2)
Stefano Piaserico et coll. (Padoue, Italie) ont mené une étude de cohorte à long terme utilisant l'appariement des patients en fonction d'un score de propension. Cette cohorte incluait 946 patients atteints de psoriasis sévère : 497 patients sous anti-TNF (suivi médian de 9,6 +/- 2,6 ans) et 449 patients sous photothérapie UVB (9,4 +/- 5,9 ans). Aucun d'entre eux ne souffrait de rhumatisme psoriasique à l'inclusion.
Avant l'appariement, les patients recevant un anti-TNF étaient plus jeunes (âge moyen 50,6 contre 53,8 ans) et présentaient une sévérité plus importante du psoriasis (PASI moyen 16,3 contre 11,3). De plus, les arthralgies étaient plus fréquentes dans ce groupe (23,3 % contre 18 %). Cependant, ces patients présentaient une prévalence plus faible de psoriasis des ongles (27,8 % contre 34 %) et des antécédents familiaux de PsA moins marqués (5,4 % contre 9,8 %). Enfin, ils étaient plus susceptibles d'être fumeurs (37,2 % contre 26,1 %) et atteints de dyslipidémie (37,7 % contre 28,5 %), mais moins susceptibles de souffrir d'hypertension (30 % contre 36,7 %), par rapport au groupe UVB.
2,1 fois plus de rhumatisme psoriasique
Après appariement sur le score de propension, 297 patients étaient inclus dans chaque groupe, totalisant 2 705,5 personnes-années de suivi dans le groupe anti-TNF (suivi moyen de 9,1 ans par patient) et 2 654,1 personnes-années de suivi dans le groupe photothérapie (suivi moyen de 8,9 ans par patient).
Au final, 98 patients (16,5 %), soit 10,7% des patients sous anti-TNF et 22,2 % de ceux sous photothérapie, ont développé un rhumatisme psoriasique (PsA) pendant le suivi. L'incidence du rhumatisme psoriasique s'est établie à 1,83 % dans l'ensemble de la cohorte, 1,18 % dans le groupe anti-TNF et 2,48 % dans le groupe photothérapie. L'incidence du rhumatisme psoriasique est 2,1 fois plus élevée sous photothérapie que sous anti-TNF (statistiquement significatif).
L'analyse de régression multivariée (Cox) prenant en compte les effets dépendant du temps montre que le traitement par anti-TNF est associé à un risque significativement réduit de 68 % de développer un rhumatisme psoriasique par rapport à la photothérapie.
Incidence cumulative du PsA chez les patients traités par inhibiteurs du TNF et par UVB
Les arthralgies, le psoriasis unguéal et un score PASI plus élevé à l'inclusion représentaient des facteurs prédictifs indépendants de rhumatisme psoriasique. Le PsA axial était également moins fréquent chez les patients anti-TNF que chez les patients UVB (15,6 % contre 51,5 %, p = 0,003). Aucune différence de groupe n'a été trouvée dans l'apparition d'enthésites (atteintes d'insertions tendineuses) ou d'atteinte des doigts.
Pour les auteurs, d'autres études prospectives devront évaluer l'impact d'autres traitements biologiques (inhibiteurs de l'axe IL23/17, en particulier) sur le développement de novo d'un rhumatisme psoriasique chez les patients atteints de forme cutanée sévère de psoriasis.
Sources :
- Piaserico S, Megna M, Bardazzi F et coll. TNF-alpha inhibitors reduce the incidence of PsA in patients with psoriasis: a propensity score-matched cohort study, Rheumatology, 2025;, keaf364, https://doi.org/10.1093/rheumatology/keaf364
- Gisondi P, Bellinato F, Galeone C et coll. Risk of developing psoriatic arthritis in patients with psoriasis initiating treatment with different classes of biologics. Ann Rheum Dis 2025; 84 :435–4.
Risk of developing psoriatic arthritis in patients with psoriasis initiating treatment with different classes of biologics
