L’hypertension et ses défis vus par l’OMS. Il faut transformer les évidences en actes !

La prise en charge de l'hypertension artérielle (HTA) est déjà très codifiée avec les recommandations ESC / ESH mais de toute évidence elles ne portent pas leurs fruits au point que l'OMS a jugé utile de publier un "Global report on hypertension 2025", une version actualisée de l'édition 2023. La raison de cette entrée en scène est très simple. En 2024, on estimait à 1,4 milliard le nombre de personnes hypertendues dans le monde âgées de 30 ans à 79 ans dont seulement un cinquième avait une HTA contrôlée. Or il est reconnu qu'une HTA non contrôlée est l'un des principaux facteurs de risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, de maladie rénale chronique et de démence. Le coût financier d'une HTA non contrôlée est aussi important pour les patients, les familles et les budgets de santé publique. Selon le rapport, l'engagement et les investissements dans la prévention et le contrôle de l'HTA restent insuffisants. Et le pire est à venir car le fardeau de la maladie devrait s'alourdir en raison du vieillissement de la population.

La Belgique fait mieux que ses voisins

Les données de 195 pays et régions sont plutôt préoccupantes. Quatre pays se distinguent par des taux > 50%, 99 pays ont des taux de contrôle < 20% et entre les deux, on retrouve une petite centaine de pays qui sont en passe de réussir leurs programmes de contrôle de l'hypertension. Le rapport en épingle trois en particulier qui ont fait des progrès substantiels : la République de Corée qui est passée de 5% en 1990 à 59% en 2022, les Philippines qui dans un programme pilote ont réussi à atteindre 65%, le Bangladesh qui est passé de 18% en 2020 à 58% en 2025, tout cela grâce à une forte volonté politique d'intégrer la lutte contre l'hypertension dans la couverture sanitaire universelle et d'y consacrer les budgets nécessaires. En Belgique, la prévalence atteint 35% et le taux de HTA contrôlée est de 43%, un peu moins bien que l'Allemagne (51%) mais mieux que la Suisse (41%), l'Espagne (37%), le Luxembourg (34%), la France (33%), les Pays-Bas (28%). 

Quels sont les éléments clés d'une HTA contrôlée ?

A l'échelle mondiale, les bons élèves de la classe ont fait la promotion d'un sel riche en K et pauvre en Na, mis en place une approche modulaire standardisée de la prise en charge appelée HEARTS (Healthy-lifestyle counselling • Evidence-based treatment protocols • Access to essential medicines and technologies • Risk-based cardiovascular management • Team-based care and task-sharing • Systems for monitoring and evaluation). Ils ont aussi facilité l'accès à des outils de mesures validés, des protocoles standards de traitements et bien d'autres éléments pas nécessairement applicables aux pays à hauts revenus comme l'accès aux 5 classes thérapeutiques essentielles présentes à 95% contre 28% dans les pays à revenus faibles. Les pays qui ont progressé le plus dans le contrôle de l'HTA sont ceux qui ont renforcé le dépistage, la prévention, le contrôle de l'adhérence, le suivi régulier des patients et le recours à l'autocontrôle et à des MAPA. A cet égard, le Bangladesh peut être cité en exemple avec un nombre de personnes traitées / contrôlées qui est passé de 12.500 en 2020 à 289.830 en 2025. 

Des mesures recommandées

Parmi toutes celles recommandées, on retiendra

• un encouragement à utiliser des dispositifs de mesures validés, 
• une surveillance de l'épidémiologie de l'HTA
• une sensibilisation du public à ce "silent killer" et à ses dangers
• une volonté de faire de la prévention et du contrôle de l'HTA, l'affaire de tous.

Source :

Global report on hypertension 2025.https://www.who.int/publications/i/item/9789240115569