MICI : atteindre une rémission histologique pour réduire la mortalité

C'est une information connue depuis 2013 : les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) sont associées à un risque accru de mortalité, notamment quand l'affection est active cliniquement, avec un surrisque de décès par complications cardiovasculaires doublé. Jiangwei Sun et coll. (Karolinska Institutet, Stockholm, Suède) ont cherché à savoir si la cicatrisation histologique était associée à une modification du risque de mortalité.

Pour cela, ils ont mis en place une étude de cohorte nationale analysant les taux de mortalité liés à l'inflammation histologique chez 63 358 patients atteints de MICI entre 1969 et 2017, ainsi que ceux liés à l'activité clinique chez 102 352 patients diagnostiqués entre 1969 et 2020.

Le rapport de risque ajusté (HRa) de mortalité a été calculé dans les 2 ans suivant la date de mise en évidence de l'activité histologique ou clinique. 

Activité clinique plus impactante que l'activité histologique 

Résultats : la mortalité toutes causes confondues à 2 ans s'est révélée plus élevée dans le sous-groupe avec inflammation histologique que dans le sous-groupe présentant une rémission histologique (taux d'incidence : 121 contre 64,8 pour 10 000 personnes-années ; (HRa : 1,45 ; IC à 95 % : 1,3–1,61).

Ce risque accru a été observé avec tous les sous-types de MICI : maladie de Crohn (HRa : 1,42 ; IC à 95 % : 1,16–1,73), rectocolite hémorragique (HRa : 1,44 ; IC à 95 % : 1,26–1,65) et MICI non classée (HRa : 1,56 ; IC à 95 % : 1,01–2,41).

Les causes les plus significatives de décès étaient avant tout cardiovasculaires (HRa : 1,48), cancéreuses (HRa : 1,26) et enfin digestives (HRa : 2,29). 

Comme c'était attendu, les MICI cliniquement actives – tous types confondus ou individualisés - étaient également associées à une mortalité toutes causes confondues accrue à 2 ans en comparativement aux MICI quiescentes (taux d'incidence : 352,6 contre 106,3 pour 10 000 personnes-années ; HRa : 3,35 ; IC à 95 % : 3,21–3,49). Ces taux étaient nettement supérieurs à ceux observés dans l'analyse de l'inflammation histologique.

Les principales causes de surrisque de décès étaient similaires à celles retrouvées dans l'analyse du risque histologique : cardiovasculaires, cancers et maladies digestives.

Les auteurs signalent que chez les patients atteints de MICI cliniquement quiescente, l'inflammation histologique était associée à une mortalité toutes causes confondues accrue à 2 ans (HRa : 1,42 ; IC à 95 % : 1,08–1,87). 

Quelle place pour la rémission histologique ?

La question de l'obtention d'une rémission histologique se pose de plus en plus chez les patients atteints de MICI. Cette notion n'avait pas été retenue pour les recommandations STRIDE-II émises en 2021. Qu'en sera-t-il lors des prochaines mises à jour ? Il faut dire qu'il a été récemment rapporté une baisse des complications infectieuses en cas de cicatrisation histologique, ainsi qu'un meilleur devenir gynécologique chez les femmes atteintes de MICI.

Les résultats rapportés dans cette vaste étude suédoise sont identiques quels que soient l'âge du patient et les périodes d'analyse de cette cohorte. Bien entendu, les patients atteints de CSP (cholangite sclérosante primitive) associée avaient un surrisque de mortalité très élevé.
Reste — et les auteurs le signalent comme une limite de leur étude — que la définitionde la cicatrisation histologique retenue ici n'est pas consensuelle, en l'absence de définition reconnue par les sociétés savantes. En outre, l'existence d'un contingent inflammatoire n'est pas gradée en termes de sévérité (qui pourrait être particulièrement variable).

Enfin, certains patients ont pu être mal classés dans cette étude du fait d'inflammations en patchs non documentées par la biopsie. 

Source :

Sun J, Marild K, Bergman D et coll. Histologic Remission and Mortality in Patients With Inflammatory Bowel Disease: A Nationwide Cohort Study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2025 Nov 13:S1542-3565(25)00943-7. doi: 10.1016/j.cgh.2025.10.030.