LDL-cholestérol : « lower is safe », mais est-ce que « lower is always better » ?
Cibler un LDL-cholestérol inférieur à 55 mg/dL en prévention secondaire chez les patients atteints d’athérosclérose est recommandé par les sociétés savantes, mais cette cible doit être individualisée en fonction du profil du patient.
L'intensité optimale de la réduction du LDL-cholestérol chez les patients en prévention secondaire d'une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (MCVA) fait débat. Bien que les recommandations internationales prônent des cibles de LDL de plus en plus basses, les preuves issues d'essais randomisés comparant directement différentes cibles restent limitées.
Dans cette étude ouverte menée en Corée du Sud, Yong-Joon Lee et coll. ont randomisé des patients atteints de MCVA en deux groupes : une stratégie intensive (1 526 patients) visant un LDL <55 mg/dL (1,4 mmol/L) et une stratégie conventionnelle (1 522 patients) ciblant <70 mg/dL (1,8 mmol/L). Le critère principal combinait les événements cardiovasculaires majeurs (décès cardiovasculaire, infarctus du myocarde non fatal, AVC non fatal), ainsi que les revascularisations et les hospitalisations pour angor instable, sur un suivi de 3 ans.
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