Kan het ‘acute respiratory distress’-syndroom de vruchten plukken van de therapeutische successen bij COVID-19?

Nagaan wat kan worden behandeld (Tiffanie Jones, Verenigde Staten)

Dr. Jones zei dat een multidimensionale evaluatie van de klinisch belangrijke elementen belangrijk is zoals het paradigma van "elementen die kunnen worden behandeld" stelt. Dat paradigma is met succes toegepast bij de behandeling van complexe luchtwegziekten zoals astma. De elementen moeten klinisch relevant zijn, moeten kunnen worden geïdentificeerd in de populatie, moeten meetbaar en behandelbaar zijn. Ook biologische profielen zoals epitheelletsels en longoedeem, die bij analyse van het plasma kunnen worden geïdentificeerd, kunnen worden omgezet in elementen die kunnen worden behandeld bij een ARDS. Er wachten echter nog veel vragen op antwoord. Bij een ARDS als gevolg van COVID-19 bereiken de markers van alveolaire letsels (bijv. RAGE) vrij snel een piek, terwijl de concentraties van markers van endotheelletsels trager stijgen. De oplosbare vorm van RAGE (sRAGE) correleert met verminderde klaring van het alveolaire vocht. Bij Covid-19 stijgen de serumconcentraties van sRAGE naarmate de ziekte ernstiger wordt. Die serummarker zou dus kunnen worden gebruikt om de sterfte en de noodzaak tot kunstmatige beademing te voorspellen. Bij een niet met Covid-19 samenhangend ARDS wijzen hogere plasmaconcentraties op een hoger risico op ARDS. Daarbij rijst echter een prangende vraag: "Kunnen de alveolaire letsels die samenhangen met de RAGE-weg, in gunstige zin worden beïnvloed?" Bij muizen met door zuur veroorzaakte longletsels is bewezen dat remming van RAGE de klaring van het alveolaire vocht herstelt. Een belangrijk probleem betreffende de elementen van een ARDS die kunnen worden behandeld zijnde de onzekerheid over de doelpopulatie, zou kunnen worden opgelost door strategieën van prognostische en voorspellende ‘verrijking'.