Chronische rinosinusitis met polypose: naar een beter therapeutisch arsenaal
Chronische rinosinusitis met neuspoliepen veroorzaakt een verlies van reukzin en neusstuwing en heeft zeer negatieve invloed op de levenskwaliteit. Tot 67% van de patiënten heeft tevens astma, waardoor het klinische beeld nog verergert en vaak een behandeling met corticosteroïden nodig is. Op het congres van de European Respiratory Society (ERS 2025) zijn meerdere studies daarover gepresenteerd.
Mepolizumab: effect op de remodellering van het endotheel
Chronische rinosinusitis met neuspoliepen (CRSwNP) en eosinofiel astma komen vaak samen voor. De pathofysiologie van beide aandoeningen stoelt op een Th2-ontstekingscascade. Mepolizumab, een IL-5-antagonist, wordt bij beide aandoeningen gebruikt, maar zijn effect op de remodellering van het epitheel van de luchtwegen was nog niet duidelijk aangetoond. Een groep Griekse longartsen1 heeft de integriteit van de epitheelbarrière bij die patiënten onderzocht na 12 maanden behandeling.
De studie is uitgevoerd bij 85 patiënten: 15 patiënten met astma zonder CRSwNP (groep A), 40 met een CRSwNP én astma (groep B) en 30 met een CRSwNP zonder astma (groep C). 3 van de 85 patiënten zijn van biologisch geneesmiddel veranderd en 6 hebben de studie stopgezet. Bij alle patiënten bestond de evaluatie uit een endoscopie van de neus, meting van de neuspoliepscore (NPS), een visuele analoge schaal (VAS), de SNOT-22-vragenlijst en de reuktest Sniffin' sticks 12. 46 patiënten, 14 in groep C en 32 in groep B, hadden endoscopische chirurgie van de sinussen ondergaan voor de start van de behandeling.
33 van de 85 patiënten (3 in groep A, 23 in groep B en 7 in groep C) hebben de 12 maanden behandeling voltooid. Bij vier (12,1%) van die 33 patiënten werd endoscopische chirurgie van de sinussen uitgevoerd terwijl ze werden behandeld met een biologisch geneesmiddel omdat de respons op dat geneesmiddel ontoereikend was. Er is geen enkele ernstige bijwerking gerapporteerd en bij geen enkele patiënt diende de behandeling te worden stopgezet. De SNOT-22-score is in groep B en groep C statistisch significant verbeterd en de VAS neusverstopping (p < 0,01), de VAS algemene gezondheid (p = 0,001) en de reuktest Sniffin' sticks 12 zijn in alle groepen significant verbeterd (p = 0,005).
EVEREST-studie: dupilumab versus omalizumab
Een ernstige polyposis nasi gaat vaak samen met astma in een context die wordt gedomineerd door een type 2-ontsteking. Daarvoor worden twee biologische geneesmiddelen voorgeschreven, namelijk dupilumab et omalizumab, maar die waren nog niet direct met elkaar vergeleken.
De EVEREST-studie2 is een gerandomiseerde, multicentrische, dubbelblinde fase 4-studie uitgevoerd bij 360 volwassenen met een hoge neuspoliepscore en een astma dat onvoldoende onder controle was. De patiënten werden gedurende 24 weken behandeld met dupilumab om de twee weken of omalizumab volgens het goedgekeurde schema in combinatie met corticosteroïden via de neus. De primaire eindpunten waren de neuspoliepscore en de reukfunctie. De kenmerken van de 181 patiënten van de dupilumabgroep en de 179 patiënten van de omalizumabgroep waren vergelijkbaar (gemiddelde leeftijd: 52 jaar, 59% mannen, 80% al eerder geopereerd).
De neuspoliepscore daalde in beide behandelingsgroepen, maar meer in de dupilumabgroep (daling met 2,65 vs. 1,05). Ook de reukzin verbeterde meer in de dupilumabgroep dan in de omalizumabgroep. Het effect was al duidelijk na 4 weken. Dupilumab had ook een beter effect op de neusstuwing (- 0,58) en het reukverlies (- 0,81).
Ook het astma was na 24 weken sterker verbeterd in de dupilumabgroep dan in de omalizumabgroep: FEV1 voor bronchodilatatie (+ 0,15), ACQ-7-score (- 0,48) en levenskwaliteit (AQLQ, + 0,56). Ook die verschillen waren al duidelijk vanaf de 4e week.
Het veiligheidsprofiel was vergelijkbaar. De bijwerkingen waren meestal goedaardig (hoofdpijn, rinofaryngitis, hoest). Geen enkele patiënt is tijdens de studie overleden.
Bronnen:
- Lica G, Viziriannaki S, Tsitoura E et coll. Role of Epithelial Barrier Integrity in Biologic Treatment Response of Severe Asthmatics With/Out Chronic Rhinosinusitis With Nasal Polyps (CRSwNP): Study design and preliminary results. Congrès annuel de l'European Respiratory Society (ERS 2025), Amsterdam (Pays-Bas), septembre 2025
- Peters A, De Corso E, Hellings P et coll. Efficacy and Safety of Dupilumab (DUP) versus Omalizumab (OMA) in patients with Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps (CRSwNP) and coexisting asthma (EVEREST): results from a prospective, head-to-head phase 4 trial. Congrès annuel de l'European Respiratory Society (ERS 2025), Amsterdam (Pays-Bas), septembre 2025
