Behandeling van cerebrale aspergillose : welk antimycoticum?
Cerebrale aspergillose is een bijzonder ernstige vorm van invasieve aspergillose. De richtlijnen pleiten voor een eerstelijnstherapie met voriconazol of isavuconazol, dat beter wordt verdragen en minder medicamenteuze interacties veroorzaakt. Er zijn echter maar weinig klinische gevallen gepubliceerd. Prof. A. Serris (Parijs) heeft op initiatief van de EFISG (European Fungal Infection Study Group) een reeks van 40 patiënten gepubliceerd en gepresenteerd op het ECCMID 2023.
Aspergillose is een belangrijke oorzaak van invasieve fungusinfectie. Een aspergillose komt hoofdzakelijk voor bij immunogedeprimeerde patiënten (hiv-infectie, aplasie door chemotherapie of een acute leukemie, een immunosuppressieve behandeling na orgaantransplantatie, een aangeboren immunodeficiëntie). De belangrijkste risicofactor is een diepe, langdurige neutropenie. Hematogene uitzaaiing gebeurt vanuit longletsels (67%) of een uitbreiding van een acute infectie. Beeldvorming toont hersenabcessen (83%), meningitis (20%) of een vasculitis (18%). In 65% van de gevallen is de verwekker A. fumigatus en in 10% van de gevallen A. flavus. De prognose is zeer slecht. De sterfte wordt geraamd op 85-100%. Een cerebrale aspergillose wordt bij voorkeur behandeld met voriconazol of isavuconazol. Dat laatste is nu goedgekeurd door de FDA. Het werkt even goed, maar wordt beter verdragen en veroorzaakt minder bijwerkingen en meestal hoeft de dosering niet te worden aangepast, ook bij patiënten met nier- of leverinsufficiëntie.
Wilt u de rest van dit artikel lezen?
Registreer gratis om toegang te krijgen tot de volledige inhoud van MediQuality op al uw schermen