Heup- en knieartrose : belangrijke behandelingsverschillen
Artrose van heupen en knieën zijn de belangrijkste oorzaken van invaliditeit, of het nu gaat om instabiliteit, pijn, stijfheid of moeite met dagelijks bewegen. De toename van het aantal heup- en kniegewrichtsprothesen voor artrose benadrukt de dringende behoefte aan effectieve niet-chirurgische behandelingen.
Een kenmerkend symptoom van heupartrose is pijn in de lies, die vaak uitstraalt naar de bilstreek, het bovenbeen en de knie. Soms is kniepijn zelfs het enige symptoom, waardoor een arts per ongeluk kan denken aan een knieprobleem, terwijl de oorzaak eigenlijk in de heup ligt. Veel mensen met heupartrose ervaren startklachten, zoals pijn en stijfheid bij het opstaan uit bed of uit een stoel. Naarmate de slijtage vordert, wordt bewegen steeds pijnlijker en moeizamer. Alledaagse handelingen zoals veters strikken, traplopen en in de auto stappen kunnen problematisch worden. Bij vrouwen kan zelfs vrijen pijnlijk of lastig worden.
Het meeste onderzoek tot nu toe heeft zich gericht op de knie, waarbij de resultaten vaak worden geëxtrapoleerd naar de heup, en dit strekt zich uit tot behandelingsaanbevelingen in klinische richtlijnen. Het extrapoleren van resultaten uit onderzoek naar knieartrose kan ons begrip van ziektekenmerken die specifiek zijn voor heupartrose beperken, waardoor de ontwikkeling en implementatie van effectieve behandelingen wordt beperkt.
Een Australische review, geleid door Dr. Hall, belicht verschillen tussen heup- en knieartrose met betrekking tot prevalentie, prognose, anatomische en biomechanische factoren, klinische presentatie, aanbevelingen en behandeling van pijn en niet-chirurgische behandeling.
De langetermijnprognose voor heupartrose verschilt van die voor knieartrose. Mensen met heupartrose kiezen vaker voor een eerdere gewrichtsvervanging (hazard ratio 1,86, 95% BI 1,19 tot 1,23), en zijn vaker mannelijk, jonger en hebben een lagere body mass index dan mensen die een knievervanging ondergaan volgens de Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry. Redenen voor deze verschillen zijn onduidelijk, maar minder tijd tot heupvervangende chirurgie kan wijzen op een kortere kans voor niet-chirurgische behandelingen om de symptomen op bevredigende wijze te verbeteren. Een mogelijke verklaring voor een kortere tijd tot een operatie voor heupartrose kan verband houden met het fenomeen van 'vergeten heup' (d.w.z. perceptie dat vervangen heup natuurlijk is) en hoge patiënttevredenheid met heupprothese (93-98%), die veel groter is in vergelijking met tevredenheid met knieprothese (76-80%). Ondanks een grotere tevredenheid van de patiënt met heupprothese, is de revisielast voor heupprothese echter groter dan de revisielast voor knieprothese. De verschillen in de langetermijnprognose tussen heup- en knieartrose leveren verder bewijs voor de implementatie van gewrichtsspecifieke behandelingen.
Artrose wordt doorgaans gezien als een 'ziekte van het hele gewricht', zodat alle structuren van het gewricht, inclusief het kraakbeen, het bot en het synovia en de omliggende spieren, door de ziekte kunnen worden aangetast. Er is een gecompliceerde interactie tussen zowel systemische als lokale ontsteking, en mechanische stress wordt geacht een onbalans te veroorzaken tussen vernietiging en herstel, wat uiteindelijk leidt tot gewrichtsfalen. In dierstudies zijn er aanwijzingen dat de moleculaire pathofysiologie verschilt tussen heup- en knieartrose. Bij collageen VI knock-out muizen wordt heupartrose versneld bij het ouder worden, terwijl kraakbeendegeneratie wordt vertraagd bij het kniegewricht. De implicaties van deze verschillen vereisen meer begrip, vooral gezien het feit dat collageen VI verschillende sleutelrollen vervult, waaronder unieke biomechanische bijdragen.
In tegenstelling tot knieartrose is er geen bewijs gevonden dat een longitudinaal verband ondersteunt tussen parameters van heupgewrichtsbelasting en ziekteprogressie. Daarom zijn er maar weinig behandelingen voor heupartrose die gericht zijn op de belasting van het heupgewricht, wat in schril contrast staat met de overvloed aan biomechanische ingrepen voor knieartrose.
