Heupartrose: eerst conservatieve behandelingen
Alhoewel sommige studies suggereren dat een TEP de beste oplossing is in geval van heupartrose, zijn andere specialisten geneigd eerst andere middelen te gebruiken.
Ontwikkelingsdysplasie van de heup wordt gekenmerkt door abnormale acetabulaire en femorale geometrieën die de gewrichtsbelasting veranderen en het risico op heupartrose verhogen. Het huidige begrip van biomechanica in deze populatie blijft geïsoleerd tot aan de heup en is grotendeels gericht op vlak lopen, wat mogelijk niet de variabele belastingsomstandigheden weergeeft die bijdragen aan symptomen en intra-articulaire schade.
30 jongvolwassen vrouwen (15 met dysplasie) ondergingen een loopanalyse - 10° helling en 10° daling lopen, terwijl kinematica van het hele lichaam, grondreactiekrachten en elektromyografie (EMG) werden geregistreerd. De kinematica van het lage rug-, heup- en kniegewricht en de interne gewrichtsmomenten werden berekend met behulp van een model met 15 segmenten en geïntegreerde EMG werd berekend binnen de functionele fasen van het lopen. Afhankelijke variabelen (piekgewrichtskinematica, momenten en geïntegreerde EMG) werden vergeleken tussen groepen met een eenrichtings-ANOVA met meerdere vergelijkingen gecontroleerd met behulp van de Benjamini-Hochberg-methode (α = 0,05).
Tijdens vlak en hellend lopen hadden patiënten met ontwikkelingsdysplasie van de heup significant lagere rompflexiehoeken, lumbale en knie-extensormomenten en erector spinae-activiteit dan controles. Patiënten met ontwikkelingsdysplasie van de heup vertoonden ook verminderde rectus femoris-activiteit tijdens belasting van vlak lopen en verhoogde gluteus maximus-activiteit tijdens bergaf lopen. Patiënten met ontwikkelingsdysplasie van de heup nemen compensaties aan die zowel proximaal als distaal van de heup zijn, die variëren afhankelijk van de helling van het lopen. Het bevorderen van het begrip van biomechanische compensaties met meerdere gewrichten is belangrijk voor het begrijpen van het mechanisme van de ontwikkeling van artrose en secundaire aandoeningen.
Een beperkt bewegingsbereik van het gewricht is doorgaans problematischer bij heupartrose in vergelijking met knieartrose zodat klinische beoordeling en diagnose van artrose in veel grotere mate de aandacht vestigt op beperkt bewegingsbereik bij de heup dan bij de knie. Flexibiliteitsoefeningen kunnen dus effectiever zijn voor heupartrose, volgens Dr. Hall 1.
Ondanks de consistente aanbeveling voor lichaamsbeweging in alle richtlijnen, hebben mensen met heup- en knieartrose meer kans om een verwijzing naar een orthopedisch chirurg te krijgen dan naar een fysiotherapeut.
Rust roest
Een Duitse studie 2 onder leiding van het Instituut voor Sociale Geneeskunde en Epidemiologie van de Universiteit van Lübeck bevestigt deze bevindingen en meent dat fysiotherapeutische behandeling een heupprothese kan uitstellen en symptomen zoals pijn verminderen. De wetenschappers identificeerden 14 onderzoeken naar de vraag of fysiotherapie voor heupartrose heup-TEP kan vertragen of vermijden of op zijn minst de symptomen kan beïnvloeden. In deze studies wordt een breed scala aan fysiotherapeutische interventies onderzocht: van multifunctionele oefeningen om kracht, uithoudingsvermogen en flexibiliteit te trainen tot geduldige training voor zelfmanagement en behandeling door middel van regelmatige warme baden. Fietsen is een uitstekende vorm van beweging die heupartrose niet verergert. Het kan juist helpen om pijn en stijfheid te verminderen. Wel is het raadzaam om op tijd aan te passen: als de klachten toenemen, kan het helpen om kortere of minder intensieve fietstochten te maken. Wandelen en zwemmen worden ook aangeraden: deze sporten schonen de gewrichten en we weten allemaal dat rust roest…
Verder kunnen hyaluronzuurinjecties helpen. Van NSAID's kunnen patiënten wat verlichting ervaren, maar die zijn natuurlijk niet zonder bijwerkingen. Als het zover is, wordt een TEP aangeraden.
Bronnen:
Physiotherapie kann Hüftgelenksersatzoperation hinauszögern und Schmerzen reduzieren
Multi-joint biomechanics during sloped walking in patients with developmental dysplasia of the hip
