Geen correlatie tussen pijn en activiteit na een operatie
Lange tijd werd aan patiënten na een operatie de meest strikte rust aanbevolen. Dat tijdperk is voorbij. Zelfs nadat een prothese is aangemeten, kan een fysiotherapeut de patiënt advies geven. Maar hoe zit het met de invloed van beweging op pijn?
Volgens de resultaten van een cross-sectionele studie (1), verschenen in de European Journal of pain, kan geen correlatie tussen pijnintensiteit en activiteitsniveau worden waargenomen, 6 tot 7 dagen na een chirurgische ingreep. De mobiliteit zou slecht onmiddellijk na de operatie ernstig beperkt zijn.
Chirurgische ingrepen kunnen de mobiliteit van de patiënt verminderen en leiden tot acute postoperatieve pijn. Of er meetbare relaties zijn tussen deze twee componenten is nog grotendeels onontgonnen, in ieder geval voor de vroege fase binnen de eerste 7 dagen na de operatie.
Daarom onderzocht een internationaal onderzoeksteam in hoeverre pijn in de eerste week na de operatie na borst- en endometrioseoperaties en sternotomie (voor coronaire bypass of hartklepreparatie/vervanging) en het gebruik van totale knie-endoprothesen in hoeverre pijn in de eerste week na de operatie de activiteit kan beperken.
De proefpersonen ontvingen de dag na de ingreep een draagbare stappenteller zonder display (ActiGraph wGT3X). Daarnaast beantwoordden ze vragenlijsten over hun pijn en intensiteit voor en tot 7 dagen na de operatie. De mobiliteit was slechts onmiddellijk na de operatie ernstig beperkt en verbeterde vervolgens gestaag in de loop van de eerste dagen.
"Verrassend genoeg was er een week na de operatie praktisch geen correlatie tussen het aantal stappen dat door de patiënten werd gezet en de ernst van de pijn die ze rapporteerden", zegt eerste auteur Marcus Komann, een arts op de afdeling pijntherapie van het Universitair Ziekenhuis van Jena. De resultaten waren vergelijkbaar voor de 4 onderzochte procedures en vertoonden geen statistisch significante correlatie voor respectievelijk dag 6 en dag 7.
Daarnaast werden de getelde stappen per minuut afzonderlijk geëvalueerd met betrekking tot onder andere de erg specifieke pijn. Nogmaals, er werden geen significante correlaties gevonden.
Er was ook geen statistisch significant verschil in activiteit tussen patiënten die meer pijnbestrijding wilden en degenen die dat niet deden, voegen de auteurs van het onderzoek toe. Bovendien verschilde de activiteit tussen patiënten met en zonder comorbiditeit statistisch niet significant.
Onderschatting van de pijn
Activiteit of rust, postoperatieve pijn blijft problematisch voor veel patiënten. Een andere studie (2) boog zich over de evaluatie van pijn en analgesie.
40 patiënten opgenomen in één chirurgische eenheid en de 8 verpleegkundigen en de 2 chirurgische assistenten die verantwoordelijk zijn voor deze eenheid werden onderzocht. Patiënten werd gevraagd om op een visuele analoge schaal de intensiteit van hun pijn en hun pijnverlichting in rust, bij hoesten en globaal sinds de operatie, op de eerste en tweede postoperatieve dag en de dag voor ontslag uit het ziekenhuis te beoordelen. Afzonderlijk werd de verpleegkundigen en de artsen gevraagd om de pijnintensiteit en de pijnverlichting voor elke betrokken patiënt te evalueren. Er werd gebruikgemaakt van een MANOVA en een meervoudige vergelijkingstest met Bonferroni-aanpassing.
In rust onderschatten alleen verpleegkundigen de pijnintensiteit op de dag voor ontslag uit het ziekenhuis. Bij hoesten onderschatten artsen de pijnintensiteit in alle 3 beoordelingen, terwijl verpleegkundigen pas in de 3e beoordeling (op de dag voor ontslag uit het ziekenhuis) de pijnintensiteit onderschatten. Globaal onderschatten artsen de pijnintensiteit in alle 3 beoordelingen, verpleegkundigen in de 2e en de 3e beoordeling. Alleen artsen overschatten de pijnverlichting bij hoesten op de dag voor ontslag uit het ziekenhuis en globaal in alle 3 beoordelingen. Verrassend genoeg waren de pijnscores die door de patiënten werden beoordeeld vóór ontslag uit het ziekenhuis hoog.
Bronnen:
- Objectively measured activity is not associated with average pain intensity 1 week after surgery: A cross‐sectional study - Komann - 2024 - European Journal of Pain - Wiley Online Library
- Pain intensity and pain relief after surgery - Klopfenstein - 2000 - Acta Anaesthesiologica Scandinavica - Wiley Online Library
Pain intensity and pain relief after surgery
