Astma: de heilige graal van remissie
Dankzij biologische geneesmiddelen (biotherapieën) komt remissie bij astma steeds vaker voor. Bij kinderen treedt ze soms spontaan op tijdens de adolescentie, een fenomeen dat nauw samenhangt met de longfunctie en het ontstekingsprofiel.
Sinds de komst van biologische geneesmiddelen bij de behandeling van astma lijkt remissie eindelijk een haalbaar perspectief voor de ernstigst getroffen patiënten. Bij volwassenen is het begrip nog relatief nieuw, maar bij kinderen ligt het anders: bij sommigen verdwijnt astma spontaan in de adolescentie en keert het niet meer terug. Bij anderen duikt het op volwassen leeftijd opnieuw op, vaak op de achtergrond van roken. Ten slotte zijn er kinderen bij wie astma levenslang aanhoudt, meestal bij genetische predispositie, een atopische constitutie en/of een verminderde longfunctie.
Zowel bij kinderen als volwassenen blijft het begrip remissie slecht afgelijnd en ontbreekt een internationale consensus, ondanks herhaalde oproepen om die te ontwikkelen (1). In de meeste definities keren dezelfde elementen terug: afwezigheid van betekenisvolle symptomen, stabilisatie van de longfunctie en het stopzetten van orale corticosteroïden gedurende minstens een jaar. Sommige experts voegen daar biologische criteria aan toe, zoals het ontbreken van bronchiale hyperreactiviteit en lage waarden van T2-ontstekingsmarkers (eosinofielen in het perifere bloed, fractie uitgeademde stikstofmonoxide, FeNO).
Welke factoren voorspellen remissie op volwassen leeftijd bij kinderen met astma? Analyses uit de Amerikaanse CAMP-cohortstudie (Childhood Asthma Management Program) geven enkele antwoorden (2). In een cohort van achtjarige kinderen met licht tot matig astma bleek de belangrijkste voorspeller van remissie op 23-jarige leeftijd de graad van luchtwegobstructie, gemeten met de FEV1/FVC-ratio (éénsecondevolume (FEV1) / geforceerde vitale capaciteit (FVC)). Kinderen met een FEV1/FVC > 80%, zonder bronchiale hyperreactiviteit en met een laag aantal eosinofielen in het perifere bloed, waren in 82,6% van de gevallen in remissie op 23 jaar. Omgekeerd hadden kinderen met een FEV1/FVC < 75% slechts 9,5% kans om dat te bereiken.
"Bij kinderen is asthmaremissie een multifactoriëel en dynamisch fenomeen," stelde Refiloe Masekela, kinderpneumoloog aan de Universiteit van KwaZulu-Natal (Durban, Zuid-Afrika), tijdens het congres van de European Respiratory Society (ERS, Amsterdam, 27/09-01/10). "Talrijke studies tonen het beslissende belang van de longfunctie, genetische predispositie en atopische manifestaties. Door het toenemende gebruik van biologische geneesmiddelen bij jonge kinderen zal remissie in de pediatrische populatie steeds vaker voorkomen.".
"We moeten nu biomarkers identificeren die helpen de kans op remissie te voorspellen en zo gezinnen beter te informeren," voegde de Zuid-Afrikaanse onderzoekster toe. Een Amerikaanse studie, gepubliceerd in januari, toonde het potentieel van artificiële intelligentie om de kans op remissie bij pediatrisch astma te voorspellen (3).
Bronnen:
- Roads to remission: evolving treatment concepts in type 2 inflammatory diseases, Lommatzsch et al., EClinicalMedicine. 2025 Jan 8:80:103050. doi: 10.1016/j.eclinm.2024.103050
- Remission of persistent childhood asthma: Early predictors of adult outcomes, Wang et al., J Allergy Clin Immunol. 2019 May;143(5):1752-1759.e6. doi: 10.1016/j.jaci.2018.09.038
- AI model for predicting asthma prognosis in children, Sagheb et al., J Allergy Clin Immunol Glob. 2025 Jan 31;4(2):100429. doi: 10.1016/j.jacig.2025.100429
Remission of persistent childhood asthma: Early predictors of adult outcomes
AI model for predicting asthma prognosis in children
