Le cas du patient VIH+, obèse avec des co-morbidités: la chirurgie bariatrique est-elle une option? (BREACH 2021)
13/12 - La question peut surprendre mais en y réfléchissant bien, elle est loin d'être secondaire. De plus en plus de patients vivant avec le VIH ont une obésité sévère et des co-morbidités associées. La chirurgie bariatrique pourrait leur être proposée comme pour le patient lambda séronégatif dans la population générale. Mais est-ce une option efficace et sûre qui ne compromet pas le contrôle de la maladie? Peu de données sont aujourd'hui publiées dans la littérature d'où l'intérêt de cette étude rétrospective présentée par le Pr D. Konopnicki (Services des maladies infectieuses, CHU St Pierre) qui compare le devenir de patients VIH+ opérés vs un groupe contrôle non opéré.
Depuis quelques années, l'âge moyen des patients VIH+ augmente progressivement grâce aux antirétroviraux de plus en plus performants. Ces patients sont exposés à un risque de surpoids ou d'obésité en partie dû à une mauvaise hygiène de vie, en partie dû aux antirétroviraux.
Une étude présentée à la conférence AIDS 2020, montrait un risque significatif de prise de poids chez 742 patients sous traitement par ténofovir, lamivudine et dolutegravir. Dans une étude du Kaiser Permanente, la prise de poids était significativement plus importante chez les VIH+ que chez les VIH- quel que soit le poids à l'inclusion sauf en cas d'obésité avérée. Cette prise de poids majore le risque de survenue de co-morbidités notamment cardiovasculaires plus fréquentes chez les personnes séropositives.
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