Les patients VIH+ vieillissent comme tout le monde : quelles vaccinations leur proposer ?
Le patient VIH+ vieillissant requiert plus d’attention que le sujet vieillissant séronégatif. L’immunodéficience, la fragilité globale et les co-morbidités rendent incontournables la vaccination contre Streptococcus pneumoniae, Influenza, SARS-CoV-2 et ultérieurement contre le RSV. Un guide des bonnes pratiques avec le Dr Rémy Demeester (ISBPC, CHU Charleroi) lors du BREACH Spring Meeting des 21 et 22 avril 2023.
Vaccination contre le pneumocoque
Les personnes vivant avec le VIH (PLWH) sont à risque élevé d'infections invasives à pneumocoques. L'incidence est de 331 cas/100.000 personnes-années contre 40 chez les personnes > 65 ans VIH négatif. La mortalité est > 10% au dessus de 65 ans. Les facteurs de risque sont un âge > 60 ans, une lymphopénie CD4, la BPCO, le tabagisme et l'usage de drogues par IV. Aujourd'hui sont disponibles les vaccins pneumococciques conjugués 13-valent (PCV13), PCV15, PCV20 et PCV23, avec une efficacité vaccinale de 75% entre 65 et 85 ans pour le PCV13. Le CSS recommande de vacciner les patients à haut risque (avec une immunosuppression) d'âges compris entre 16 et 85 ans, les patients à risque (avec co-morbidités) entre 50 et 85 ans et tous les adultes âgés de 65 à 85 ans. L'"European AIDS Clinical Society" recommande de vacciner les PLWH avec le PCV20. Une étude du KCE a estimé à 17.126€ le coût par QALY gagné pour une vaccination par le PCV13 d'adultes âgés de 65 à 84 ans à risque élevé d'infections pneumococciques.
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