Carcinome rénal sous ICI / thérapies ciblées. Quid des biomarqueurs prédictifs d'efficacité ?
Un symposium de l'ASCO GU 2022 était consacré aux biomarqueurs prédictifs d'efficacité des thérapies ciblées et de l'immunothérapie. Le premier élément qui a été rappelé est que le score de risque IMDC (International Metastatic RCC Database Consortium) apporte des informations pronostiques significatives et guide la thérapie de première ligne. Dans le cancer rénal métastatique de risque favorable, les combinaisons axitinib + pembrolizumab, cabozantinib + nivolumab ou lenvatinib + pembrolizumab sont en catégorie 1. Dans le risque pauvre / intermédiaire, on retrouve l'axitinib + pembrolizumab, le cabozantinib + nivolumab, l'ipilimumab + nivolumab, le lenvatinib + pembrolizumab et le cabozantinib.
En filigrane des traitements, se profilent aujourd'hui des biomarqueurs prédictifs qui incluent les caractéristiques intrinsèques de la tumeur (mutations, TILs, statut PD-L1, charge mutationnelle tumorale, insertions et délétions, signatures géniques) et les caractéristiques extrinsèques ou propres au patient (BMI, microbiome, clonalité TCR). En particulier l'expression des signatures géniques est prédictive de la réponse à une association d'un inhibiteur de points de contrôles immunitaires (ICI) avec un inhibiteur de tyrosine kinase (TKI), basée sur l'étude IMmotion 150.
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