Carcinome rénal à cellules claires métastatique : pas de bénéfice à la néphrectomie cytoréductrice
05/09 - La néphrectomie cytoréductrice est-elle associée à une amélioration de la survie globale des patients atteints de carcinome rénal à cellules claires métastatique (CCRC) ? Non si l’on en croit Nicholas H. Chakiryan et coll. (Tampa, Etats-Unis) qui se sont livrés à une analyse de cohorte de 12 766 patients publiée dans JAMA Network Open (1). Ce résultat, qui a été obtenu en utilisant une analyse des variables instrumentales pour ajuster le biais dû aux variables non mesurées, semble être en contradiction avec les résultats d'ensembles de données d'observation publiées par le passé, mais qui ne tenaient pas compte du biais de sélection lié à la confusion non mesurée par l'indication chirurgicale et qui, de ce fait ne peuvent ne pas analyser avec précision l'efficacité de l'intervention.
La publication en 2018 par une équipe française de l'étude CARMENA (Cancer du Rein Métastatique Néphrectomie et Antiangiogéniques) (2) qui concluait à une non-infériorité du traitement par sunitinib seul contre une néphrectomie cytoréductrice initiale suivie de sunitinib avait fait l'effet d'une bombe dans le domaine de l'oncologie rénale. Et ce d'autant plus que, peu de temps après CARMENA, l'essai clinique randomisé SURTIME (Immediate Surgery or Surgery After Sunitinib Malate in Treating Patients With Metastatic Kidney Cancer) avait rapporté que les patients atteints de CCRC métastatique ayant subi une néphrectomie cytoréductrice et ayant reçu du sunitinib présentaient une survie globale significativement meilleure lorsque le sunitinib était administré d'emblée. Des études d'observation étaient, par la suite, allées dans le même sens que cette dernière étude.
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