Cas clinique de diarrhées chroniques - Une étiologie peut en cacher une autre

Cette patiente de 66 ans consulte pour des diarrhées 8x à 10x/jour avec vomissements et douleurs abdominales diffuses associées. Dans ses antécédents, on note une HTA, une dyslipidémie, un tabagisme actif, une hypothyroïdie stabilisée et une cholécystectomie pour lithiase vésiculaire. L'examen montre une patiente fébrile à 40° avec une TA à 87/67 mmHg, une FC à 90/minute et une fréquence respiratoire à 28 cycles/min. L'abdomen est souple à la palpation. Un bilan biologique montre une leucocytose à 12,1g/L, une hémoglobine à 10,9 g/dL, un taux de CRP à 34,8 mg/dL, une procalcitonine à 90,1µg/L, une créatinine à 208 µmol/L avec un eDFG à 21 mL/min/1,73 m². Le sodium est à 147 mmol/L et le potassium à 3,2 mmol/L. Les tests hépato-pancréatiques sont normaux. Le scanner thoraco-abdominal montre un tableau d'entérite avec épaississement pariétal de l'intestin grêle. La patiente évolue vers une insuffisance circulatoire aiguë justifiant un transfert en soins intensifs. Un diagnostic de choc septique sur entérite est posé sur base d'une insuffisance rénale aiguë, une hypocalcémie sévère, des diarrhées aiguës et des douleurs abdominales associées à un syndrome inflammatoire et un état fébrile. Une antibiothérapie empirique est proposée avec une céphalosporine 3G et un macrolide.