Chirurgie de réduction du volume pulmonaire ou valves endobronchiques dans le traitement de l'emphysème ?
La prise en charge invasive d’un emphysème sévère dans la BPCO repose sur 2 méthodes : la chirurgie de réduction de volume pulmonaire (RVP) et la mise en place par bronchoscopie sous anesthésie générale de valves endobronchiques (VEB). Ces méthodes sont efficaces, réservées à des malades strictement sélectionnés, mais comportent des risques. Choisir une stratégie est difficile car il n'existait pas d’étude comparant les 2 méthodes.
Un essai randomisé comparant RVP et VEB vient d'être publié par le Dr Buttery et coll. (1). C'est une étude multicentrique menée sur des malades dont le VEMS était inférieur à 60 % de la valeur théorique (% Th) avec un emphysème hétérogène significatif (volume résiduel [VR] >170 % Th) qui étaient considéres commes éligibles à une chirurgie de réduction de volume pulmonaire. Les caractéristiques de l'emphysème sont importantes à considérer : caractère diffus sans ventilation collatérale entre les plages emphysémateuses (atténuant les conséquences ventilatoires de l'hyperinflation thoracique). La ventilation collatérale était évaluée par le système « Chartis » (2) au cours d'une endoscopie bronchique préalable. Les patients sont randomisés à l'une ou l'autre des méthodes. L'essai a été mené selon une procédure de simple aveugle en groupes parallèles.
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