Remplacement de valves pulmonaires et endocardites infectieuses : quel risque avec la valve SAPIEN ?
L’endocardite infectieuse est une complication du remplacement des valves pulmonaires par voie percutanée pour le traitement d’une dysfonction ventriculaire droite chez des patients avec une cardiopathie congénitale. Pour la valve MELODY utilisée dans la majorité des cas, on table sur une incidence comprise entre 2 et 4/100 patients-années. Par contre pour les valves SAPIEN, peu d’informations sont publiées sur l’incidence, les tableaux cliniques et les pronostics des patients.
L'incidence annuelle de l'endocardite infectieuse est de +/- 2/100.000. Elle survient sur valves natives (75%) ou sur valves prothétiques (25%), soit précocement dans l'année qui suit l'implantation (25% des cas), soit tardivement au-delà de 1 an. Le diagnostic est retenu sur un faisceau d'arguments cliniques, microbiologiques et échocardiographiques (critères de Duke modifiés). Les patients à risque sont ceux porteurs d'une pathologie cardiaque organique sous-jacente, les patients âgés, dénutris, immunodéprimés par un cancer, un traitement ou un sida et les patients ayant un comportement à risque de bactériémie (toxicomanes). Certains gestes invasifs qui provoquent le passage de bactéries dans le flux sanguin circulant à partir de la sphère dentaire ou ORL, du tractus digestif (biopsie de polype colique), urinaire (résection prostatique), respiratoire (biopsie transbronchique) ou de la peau (pose de voie veineuse périphérique ou centrale) sont aussi associés à un risque accru d'endocardite infectieuse.
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