PR stabilisée après réduction de doses : quelle place pour un arrêt des traitements de fond ?
Chez certains patients atteints de polyarthrite rhumatoïde en rémission après réduction de la dose du traitement de fond chimique conventionnel (csDMARD, par opposition aux biothérapies), un arrêt total pourrait être envisagé, selon une étude publiée dans le Journal of the American Medical Association (JAMA) (1). Cette prise de position de cette équipe norvégienne est fondée sur une nouvelle analyse du suivi des patients de l’essai ARCTIC REWIND publié en 2021 (2).
Siri Lillegraven et coll. (Oslo, Norvège) ont étudié une sous-population de patients participant au projet ARCTIC REWIND : initialement, 160 participants, en rémission clinique durable depuis au moins 12 mois, selon les critères DAS28 ou DAS44, et issus de 10 hôpitaux norvégiens avaient été recrutés et randomisés soit pour poursuivre leur traitement standard par csDMARD (méthotrexate en monothérapie généralement), soit pour réduire la dose de moitié. Les patients chez qui la dose a été réduite et qui n'ont présenté aucune poussée durant un an, étaient éligibles à la deuxième phase de l'étude. Il s'agissait d'une randomisation entre l'arrêt total du csDMARD et le maintien du traitement à la moitié de la dose initiale. Le traitement de fond à pleine dose était réinstauré en cas de poussée.
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