Pneumonie sous ventilation mécanique. Pas de bénéfice à prolonger l’antibiothérapie au-delà d’une semaine
L’étude REGARD-VAP multicentrique, randomisée, montre qu’une antibiothérapie d’une durée ≤ à 1 semaine guidée par la réponse clinique à 48 heures, est non inférieure à une durée supérieure à 1 semaine en termes de mortalité en 60 jours et de récidive de l’infection. Cette stratégie court terme est associée à une réduction substantielle de l’usage des antibiotiques et des effets secondaires et s’inscrit dans la politique actuelle de lutte contre l’antibiorésistance.
Les pneumonies nécessitant une ventilation mécanique (VAP) sont communes dans les USI et associées à une mortalité supérieure à 30%. Les recommandations internationales (WHO, IDSA, ECSMID) mentionnent une durée d'antibiothérapie de 7 à 8 jours, raccourcie ou allongée selon l'évolution clinique, sur base de 3 études réalisées dans des pays à hauts revenus, avec des durées d'antibiothérapie arbitrairement définies. Aucun critère n'est proposé pour identifier les patients qui pourraient bénéficier d'une durée de traitement plus courte. On ne dispose pas non plus de recommandation en cas de cultures négatives dues à une antibiothérapie antérieure. Par ailleurs, les récidives semblent plus fréquentes avec un traitement court face à des germes Gram- comme Pseudomonas spp, Acinetobacter spp ou Stenotrophomonas spp. Dans ce contexte, une étude avec des critères cliniques simples, était nécessaire pour individualiser la durée de l'antibiothérapie.
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